替格瑞洛治療急性冠脈綜合征時引起緩慢性心律失常的研究進展

王曉妍 崔煒

(河北醫科大學第二醫院心內科 河北省心腦血管病研究所，河北 石家莊 050000)

生活節奏的加快及熬夜等不健康生活方式的日益嚴峻致使急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)的發病年齡越來越年輕。而抗血小板治療在ACS藥物治療中的地位不可撼動，其中的替格瑞洛已被多國指南推薦為一線抗血小板藥。替格瑞洛是2010年批準上市的抗血小板新藥，屬于新型的P2Y12受體的強效拮抗藥，對二磷酸腺苷誘導的血小板聚集反應能產生呈濃度依賴和可逆的抑制作用，在臨床上被廣泛用于治療ACS[1]。

替格瑞洛相關的常見不良反應包括呼吸困難、鼻出血、心動過緩、尿酸及肌酐升高等，其中前二者在臨床最為常見，而心動過緩及房室傳導阻滯等一系列的心律失常現象雖然發生率不高，但一旦發生很可能是致命性的。PEGASUS-TIMI 54研究指出，緩慢性心律失常是服用替格瑞洛的患者早期停服替格瑞洛的常見原因[2]。自替格瑞洛批準上市以來，國內外陸續對其在ACS治療中心律失常不良反應的發生進行了多個臨床研究及療效觀察，現對替格瑞洛管理ACS患者中心律失常的發生率、機制、可能的危險因素、特點、干預及轉歸做一綜述。

1 緩慢性心律失常的發生率

現已發表的涉及替格瑞洛致緩慢性心律失常的文獻中，由于樣本之間存在一定的差別，因此所得到的緩慢性心律失常發生率不一致，本文所包含的文章中緩慢性心律失常的發生率為0.10%～5.57%。2007年，Cannon等[3]在一項隨機對照試驗中發現服用常規劑量(90 mg每日2次)替格瑞洛的305例患者中，17例(5.57%)出現不同程度的緩慢性心律失常，且至少出現1次大于2.5 s的心臟停搏，隨訪中位時間為1個月。……