定量血流分數在冠心病中的臨床應用進展

朱通建 王猛 江洪

(武漢大學人民醫院心內科 武漢大學心血管病研究所 心血管病湖北省重點實驗室，湖北 武漢 430060)

中國現有冠心病患者約1 100萬，介入手術治療患者數量近年顯著增加[1]。然而，因缺乏有效的精準評估工具，部分患者未得到最佳的治療方案，給社會帶來沉重的負擔。冠狀動脈造影是目前診斷冠心病的“金標準”，然而冠狀動脈造影僅能顯示病變血管的解剖學狹窄程度，并不能評估冠狀動脈狹窄的生理學功能。研究[2]顯示目前臨床中有28%的患者冠狀動脈造影結果顯示狹窄而心肌未明顯缺血，有13%的患者冠狀動脈造影結果顯示正常但存在心肌缺血表現，因此冠狀動脈解剖學狹窄結果與冠狀動脈心肌缺血的關系可能并不一致。而冠狀動脈功能學評估可明顯改善冠心病患者的臨床結局，也是在介入治療中對病變血管是否行血運重建的重要依據[3]。血流儲備分數(fractional flow reserve，FFR)是目前公認的評價冠狀動脈狹窄功能學意義的“金標準”，已被寫入國內外的經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)指南，同時也被視為指導血運重建策略和預測患者臨床預后的重要指標[4-6]。然而因為FFR測量存在侵入性，費用高，術中腺苷的使用可能對患者產生副作用，以及操作過程復雜等原因，限制了FFR在臨床的廣泛應用。隨著對冠狀動脈生理學研究的逐漸深入，近年來定量血流分數(quantitative flow ratio，QFR)，一種以FFR為基礎衍生出的新型FFR，具有侵入性較小，操作簡便，無需壓力導絲，無需額外藥物等顯著臨床優勢[7-8]。……