主動脈內(nèi)球囊反搏治療急性ST段抬高心肌梗死合并心源性休克的研究進展

崔茜 裴漢軍

(內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014010)

急性ST段抬高心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction，STEMI)合并心源性休克(cardiogenic shock，CS)是心血管內(nèi)科常見的危重癥，通常的臨床表現(xiàn)為血流動力學(xué)不穩(wěn)定，組織器官灌注不足，多臟器功能障礙，病情進展非常迅速，預(yù)后較差。據(jù)統(tǒng)計，病死率為30%～56%[1]。主動脈內(nèi)球囊反搏(intra-aortic balloon pump，IABP)通過機械手段調(diào)節(jié)主動脈內(nèi)壓力，增加冠狀動脈血流及心輸出量，具有操作簡單和起效迅速的優(yōu)勢。因此，IABP一直作為治療急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)合并CS最常用的機械輔助裝置。2012年，著名的IABP-SHOCK Ⅱ(Intraaortic Balloon Pump in Cardiogenic Shock Ⅱ)研究[2]表明，IABP不能顯著降低心肌梗死并發(fā)CS患者的死亡率，不能使患者獲益，目前指南不推薦在CS患者中常規(guī)應(yīng)用IABP[3]。近年來，雖然隨著體外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)和左室輔助裝置(left ventricular assist device，LVAD)等心臟輔助裝置的廣泛應(yīng)用，IABP地位進一步下降，但在臨床工作中，IABP仍在AMI合并CS救治中發(fā)揮著重要作用，尤其是在基層醫(yī)院。現(xiàn)對IABP在STEMI合并CS患者中的最新研究進展進行闡述。

1 IABP在STEMI合并CS患者中應(yīng)用的爭議

隨著冠心病預(yù)防及治療手段的不斷優(yōu)化，AMI的發(fā)病率降低，預(yù)后也明顯改善，但STEMI合并CS患者的死亡率仍較高。IABP作為血流動力學(xué)支持裝置，可維持患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定，保證心、腦和腎等重要臟器的灌注，是目前常用的機械輔助手段。IABP的獲益程度主要取決于患者再灌注治療的類型，例如接受溶栓治療的患者，應(yīng)用IABP可降低患者死亡率(50%vs 72%，P<0.000 1)[4]。之前的幾年中，IABP在急性冠脈綜合征的治療中一直處于較高的地位，歐洲心臟病學(xué)會(ESC)在2011年發(fā)布的急性冠脈綜合征指南中顯示，對于存在血流動力學(xué)受損的患者，應(yīng)當(dāng)首先植入IABP，再行后續(xù)相關(guān)的檢查。然而2011年之后，IABP的推薦級別一再下調(diào)，2013年ACCF/AHA急性STEMI指南中將IABP治療STEMI的推薦級別降至Ⅱa，ESC也在2012年將這一級別降至Ⅱb。而影響眾多指南對于IABP在STEMI治療中的推薦級別的主要原因在于2012年的IABP-SHOCK Ⅱ研究。

2012年著名的IABP-SHOCKⅡ研究評價了STEMI合并CS患者早期血運重建之前或之后使用IABP輔助治療的療效以及安全性。……