不同策略血栓抽吸對于急性ST段抬高心肌梗死患者療效的研究進展

陳佳侖 李樹仁

(1.華北理工大學研究生院，河北 唐山 063000； 2.河北省人民醫院心血管內科，河北 石家莊 050000)

過去的10年中，中國急性ST段抬高心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction，STEMI)患者的發生率從3.5/10萬增加到15.4/10萬[1]。直接經皮冠狀動脈介入治療(primary percutanous coronary intervention，PPCI)在目前的指南中被推薦為STEMI患者的標準治療，PPCI的一個主要局限是球囊擴張或支架植入后導致的微血管栓塞所致的組織灌注不足，血栓抽吸之前一直被認為是可以改善微血管損傷的有效技術。然而最近這一常識受到了挑戰。單中心TAPAS試驗的結果顯示，常規血栓抽吸可改善微血管灌注的主要結果[2]，并在1年的隨訪中顯著降低長期死亡率[3]。但最近兩個主要的隨機多中心試驗的結果，即TASTE[4]和TOTAL[5]試驗挑戰了這一觀點，這兩項研究并未顯示在PPCI期間常規使用血栓抽吸的益處，此外，TOTAL研究表明，STEMI患者經皮冠狀動脈介入治療(percutanous coronary intervention，PCI)期間的常規血栓抽吸甚至與1年隨訪期間卒中風險的增加有關。但當介入醫師面對某些特定情況，尤其血栓負荷較大的病變時，血栓抽吸仍是有效的治療方案之一。因此，了解不同策略血栓抽吸對于STEMI患者的臨床療效以及血栓抽吸導致卒中的機制，使其更好地運用，具有重要的意義。

1 血栓形成的機制及其影響

STEMI仍然是目前導致死亡的主要原因之一，它是由于動脈粥樣硬化斑塊破裂導致的血小板聚集以及血栓形成堵塞心外膜冠狀動脈所致。冠狀動脈內血栓的成分主要為纖維蛋白、血小板、紅細胞、白細胞和膽固醇結晶等。血栓的成分與缺血的時間相關，隨著缺血時間的延長，血栓中的纖維蛋白成分增加，而血小板的成分減少[6]。……