重癥肺炎患者多重耐藥菌感染病原學特點及危險因素分析

董子濤

（鄭州市第三人民醫院，內科，河南 鄭州 450000）

肺炎是指由藥物、免疫損傷、病原菌等因素引起人體肺間質、肺泡及終末氣道的炎癥，隨病情發展可發展為重癥肺炎，影響人體其他功能，甚至出現呼吸衰竭或器官功能衰竭，增加致殘致死率[1-3]。

目前，臨床常以抗生素治療為主，因重癥肺炎病死率高，治療時以早治療、聯合治療、重拳出擊的方式為主。早期抗生素治療效果較好，但隨肺炎發病率逐年上升，加之抗生素濫用致使不少細菌轉化為耐藥菌，大大增加了重癥肺炎治療難度。基于此，本研究選取我院重癥肺炎患者114例，分析多重耐藥菌感染病原學特點及危險因素，旨在為臨床合理科學防控和治療提供理論依據。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經我院醫學倫理委員會審批通過選取2017年8月至2020年10月我院重癥肺炎患者114例，男77例，女37例，平均年齡 65.27±13.68歲。

納入：①經影像學檢查提示肺部大片炎性滲出病灶；②病原菌鑒定提示細菌感染；③無其他感染癥狀。（2）排除：①伴有自身免疫系統疾病；②非首發型肺炎；③合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 資料收集

采用我院自制《多重耐藥菌感染重癥肺炎影響因素》調查問卷，收集患者是否吸煙、是否嗜酒、有無高血壓、有無慢性阻塞性肺疾病、有無惡性腫瘤、有無深靜脈置管、有無留置尿管、有無入住ICU、年齡、有無有創機械通氣信息，進行統計分析。

共發放114份調查問卷，全部有效收回。

1.2.2 質量控制

經預實驗，本調查問卷內部一致性信度Crobach’sα系數為0.75，各維度分別為0.63～0.74；重測信度為0.84，各維度分別為0.66～0.76，內容效度為0.96。

1.3 觀察指標

1.3.1 多重耐藥菌感染率和病原學特點

入院時，使用抗生素前，采集重癥肺炎患者血液、痰液等樣本，取清晨漱口后咳的第一口痰，接種后置于35℃環境下進行病原菌培養，培養24h，應用VITEK-2 Compact 全自動分析儀進行病原學鑒定（法國生物梅里埃有限公司）。

統計重癥肺炎患者多重耐藥菌感染率，多重耐藥菌感染例數/總例數×100%=多重耐藥菌感染率。

1.3.2 統計學分析

采用SPSS22.0對數據進行分析，計數資料單因素分析采用n（%）表示，χ2檢驗，以單因素分析結果有統計學意義的因素為自變量，以多重耐藥菌感染重癥肺炎和非多重耐藥菌感染重癥肺炎為因變量，納入多因素logistic回歸模型，采用logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 多重耐藥菌感染率和病原學特點

114例重癥肺炎患者，多重耐藥菌感染67例，非多重耐藥菌感染47例，多重耐藥菌感染率58.77%（67/114）。

2.2 病原學特點

67例多重耐藥菌感染重癥肺炎患者中，共培養出多重耐藥菌株71株；革蘭陰性菌44株，占比61.97%，以肺炎克雷伯菌（26.76%）、鮑曼不動桿菌（19.72%）為主；革蘭陽性菌16株，占比22.54%，以金黃色葡萄球菌（16.90%）為主；真菌3株，占比4.23%，主要為假絲酵母菌屬（4.23%）。見表1。

2.3 單因素分析

性別、年齡、是否吸煙、是否嗜酒、有無高血壓、有無慢性阻塞性肺疾病、有無惡性腫瘤和多重耐藥菌感染重癥肺炎無明顯關聯性（P＞0.05）；深靜脈置管、留置尿管、入住ICU、有創機械通氣是影響重癥肺炎患者感染多重耐藥菌感染的單因素（P＜0.05）。見表1。

表1 病原學特點n（%）

2.4 多因素回歸分析

logistic回歸分析顯示，深靜脈置管、留置尿管、入住ICU、有創機械通氣是重癥肺炎患者感染多重耐藥菌的危險因素（P＜0.05）。見表2。

表2 影響重癥肺炎患者感染多重耐藥菌感染的單因素分析（例（%））

表3 多因素回歸分析

3 討論

重癥肺炎常伴多種并發癥，病情進展快、死亡率高，嚴重威脅生命安全[4-5]。有研究顯示，重癥肺炎可快速發展為多器官功能障礙，應及時糾正危害生命的因素[6]。隨抗菌藥物增多，感染類疾病得到有效診治，但死亡率仍較高。明確重癥肺炎感染病原菌，合理選擇抗生素，提高治療效果、降低死亡率是關鍵。

本研究結果顯示，多重耐藥菌感染率58.77%；革蘭陰性菌占比61.97%，以耐藥的肺炎克雷伯菌（26.76%）、鮑曼不動桿菌（19.72%）為主；革蘭陽性菌占比22.54%，以耐藥的金黃色葡萄球菌（16.90%）為主。可見重癥肺炎患者致病菌耐藥的肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌為主要致病菌株。臨床應加強多重耐藥菌防控，管控抗菌藥物使用，根據抗菌譜選擇藥物[7]。

結果還顯示，深靜脈置管、留置尿管、入住ICU、有創機械通氣是影響重癥肺炎患者感染多重耐藥菌感染的單因素和危險因素，提示上述因素與多重耐藥菌感染重癥肺炎有關聯性。入住ICU患者接受機械通氣及多種侵入性操作時會出現多重耐藥菌定值，醫護人員接觸定值菌污染的設備后對患者操作，從而導致多重耐藥菌傳播于ICU中，增加感染風險[8]。臨床應針對上述高風險群體加強干預措施，及早采取治療，控制病情。

綜上所述，重癥肺炎患者多重耐藥菌感染率高，致病菌多為革蘭陰性菌感染，且危險因素較多，臨床應據此科學防控。