低位小切口甲狀腺單側部分切除術治療甲狀腺良性結節患者的臨床研究

曾慶紅* 谷濤 張廷 呂品

（河南省南陽市第一人醫院石橋醫院普外科，河南 南陽 473000）

甲狀腺結節為常見的慢性病，在初期不易被察覺，多為單側良性結節，在中青年人群中多見，女性患者多于男性[1]。甲狀腺結節患者常表現為頸部不適、甲狀腺腫大，有的患者可觸及部分結節。甲狀腺結節分為良性和惡性兩種，若不及時進行治療，隨著病情進展，可引起激素分泌紊亂，最終可造成全身器官衰竭，威脅患者生命健康。手術切除是目前臨床常用的治療手段，傳統手術切除治療可達到一定的臨床療效，但創口大、出血量多，患者術后疼痛感強烈，且并發癥出現機率高，影響患者恢復[2]。在醫學技術不斷發展中，低位小切口甲狀腺切除術在臨床中廣泛使用，這種治療方案損傷小、患者受益更廣。基于此，本文分析低位小切口甲狀腺單側部分切除術在治療甲狀腺良性結節患者中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年6月至2020年1月本院收治的92例甲狀腺良性結節患者作為研究對象。

納入標準：符合《內科學》中有關甲狀腺良性結節診斷標準[3]；經臨床診斷為良性結節；單側結節；甲狀腺功能正常；符合手術指征[4]。排除標準：既往有頸部手術或頸部放療者；為惡性甲狀腺結節者；重要靶器官功能不全者；無法耐受手術者。本研究經醫院倫理委員會批準，患者和家屬均知曉并同意本次研究，且簽署知情同意書。

所有患者根據手術治療方式的不同分為對照組（n=43）和觀察組（n=49）。對照組中男14例，女29例；年齡30～68歲，平均年齡為41.52±5.59歲，病程5～22年，平均病程為8.26±3.44年；結節直徑12～38mm，平均直徑20.36±5.19mm。觀察組中男18例，女31例；年齡30～67歲，平均年齡為40.88±5.6歲，病程5～22年，平均病程為8.23±3.85年；結節直徑11～38mm，平均直徑19.89±5.78mm。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用傳統手術治療：常規術前準備，從患者頸叢神經行阻滯麻醉或氣管插管行全身麻醉，麻醉滿意后以胸骨切跡2cm位置做橫行切口。使用超聲刀將腺體分離，處理好周圍的血管，單側者行腺葉切除或全切手術，在切除后迅速進行病理檢查，術畢后逐層縫合，并置放好引流管。

觀察組患者采用低位小切口甲狀腺單側部分切除術治療：術前麻醉同對照組，麻醉滿意后在患者頸部靜脈切記上3cm行橫向切口（2~3cm），將其帶狀肌下層充分分離，暴露術野，并放置鼻內鏡（直徑為4cm），在鼻內鏡手術離端器官食管溝從下到上將甲狀腺分離，并用超聲刀將患者甲狀腺下的血管進行分離切割，暴露出甲狀腺上級，切斷Berry韌帶、甲狀腺峽部，在組織樣本被去除后進行傷口逐層縫合，同時置留負壓引流管。

比較兩組患者手術情況、住院時間、術后的臨床療效、并發癥情況和美容情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效[5]

患者臨床癥狀完全消失，病灶均完全清除，且術后無并發癥發生，且隨訪1年，患者并無復發情況視為顯效；在治療后患者臨床癥狀得到明顯改善，病灶基本被清除，術后無嚴重并發癥出現，隨訪1年并無復發視為有效；治療后患者量尺寸癥狀并未改善，且有病灶遺留，出現并發癥較多，術后1年有復發視為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.3.2 手術情況和住院時間

記錄患者的住院時間和手術情況，包括：手術中出血量、手術時間、術后引流管置留時間以及引流量。

1.3.3 術后并發癥情況

觀察并記錄患者在術后發生的并發癥情況，包括：傷口疼痛、切口粘連、吞咽不適和頸部麻木。

1.3.4 術后美容情況[6]

使用視覺模擬標尺評分法由患者評價其頸部感覺、皮膚緊張感和美容滿意度，總分均為10分，頸部感覺、皮膚緊張感得分越高代表對恢復情況越不好，美容滿意度得分越高代表患者滿意度越好。

1.4 統計學分析

本研究數據均采用SPSS20.0軟件進行統計學分析，計量資料以平均數±標準差（±SD）表示，采用t檢驗；計數資料以例數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組和對照組臨床療效比較

觀察組和對照組臨床總有效率均為100%，無差異。

2.2 兩組手術情況、住院時間比較

觀察組術中出血時間、手術時間、引流時間、住院時間均明顯短于對照組，引流量明顯少于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組手術情況、住院時間比較（±SD）

注：與對照組相比，*P<0.05。

?

2.3 兩組術后并發癥情況比較

觀察組術后傷口疼痛1例，吞咽不適1例，總發生率為4.08%（3/49），對照組術后傷口疼痛2例，切口粘連2例，吞咽不適3例以及頸部麻木1例，并發癥總發生率為18.60%（8/43），觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。

2.4 兩組術后美容情況比較

觀察組頸部感覺、皮膚緊張感評分均明顯低于對照組，而美容滿意度明顯高于對照組（P<0.05），詳情見表2。

表2 兩組術后美容情況比較（±SD）

表2 兩組術后美容情況比較（±SD）

注：與對照組相比，*P<0.05。

?

3 討論

低位小切口治療甲狀腺結節與傳統的手術治療相比，最大的優勢在與避免了頸部瘢痕的存在，且具有手術創口小、出血少，術后恢復快等明顯優點[7]。

目前此治療方法在甲狀腺治療中得到了大力推廣，不僅可滿足患者對于健康的要求，更能滿足患者的美容需求。

低位小切口治療甲狀腺結節多數患者會選擇氣管插管麻醉，以胸骨切跡作為入路為多，優點是切口小，手術是在直視下使用超聲刀進行操作，可對患者進行單純結節切除或腺體大部分切除[8]。

在本研究中，通過對比發現，低位小切口治療甲狀腺結節可達到與傳統手術治療一樣的臨床療效，同時促進患者恢復，提示低位小切口治療手術切口小，對甲狀腺旁影響小，無需把周圍腺體全部切除，并保留了頸部前動脈，因此手術中出血量小，手術時間也明顯縮短，更有利于患者恢復。觀察組術后并發癥情況明顯低于對照組，頸部感覺、皮膚緊張感評分均明顯低于對照組，美容滿意度高于對照組，提示低位小切口手術治療并發癥少，且術后美容效果更好，對患者頸部情況影響少。

綜上所述，甲狀腺良性結節患者使用低位小