肺咳顆粒聯合阿奇霉素治療支原體肺炎患兒的療效及安全性分析

馬莉娜* 胡肖陽

（鶴壁市人民醫院兒科，河南 鶴壁 458000）

支原體肺炎（Mycoplasma pneumoniae，MPP）是小兒常見的呼吸系統感染疾病，屬于非典型肺炎的一種，由支原體感染引起，肺部病變呈間質性肺炎、毛細支氣管炎樣改變，主要好發于秋冬季節，多經呼吸道傳播[1]。由于患兒下支氣管黏膜被細菌或病毒侵蝕產生強大的炎癥反應，因而呼吸道分泌物較多，常伴有咳嗽、發燒、流鼻涕、胸悶、頭痛等癥狀。如未及時治療，嚴重者可并發哮喘、神經系統腦炎、肺泡組織纖維化、心肌炎等，危害患兒生命健康。臨床上通常采用大環內酯類抗生素（如阿奇霉素）聯合祛痰鎮咳、免疫制劑等藥物進行治療，以改善患兒的臨床癥狀。多數患兒經治療后病情可得到積極控制，但部分小兒自身免疫力較弱或者病原體毒力較強，導致疾病遷延甚至可對患兒的正常生長發育造成負面影響。近年來，臨床通過中西結合的方法來治療MPP患兒，治療效果及安全性成了關注熱點。小兒肺咳顆粒是一種具有健脾益肺、止咳平喘作用的中成藥，已經在小兒支氣管炎的治療中獲得成功應用，目前推薦將該藥物用于支原體肺炎患兒的輔助治療。本研究旨在分析MPP患兒經阿奇霉素聯合肺咳顆粒治療療效，以為臨床治療MPP患兒提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020年11月至2021年5月本院收治MPP患兒的臨床資料。納入標準：符合MPP診斷標準[2]；無診療相關的禁忌證；首次確診并接受治療；入院前 6 m內無支原體肺炎病史；年齡<12歲；治療依從性佳。排除標準：易過敏體質或對大環內酯類的抗生素過敏患兒；既往存在哮喘病史或肺功能不全；合并嚴重自身免疫性疾病；合并嚴重心肝腎功能不全臨床資料缺失者。

本研究最終納入141例MPP患兒，按治療方案不同分為對照組66例、觀察組75例。對照組男34例，女32例；年齡4～10歲，平均年齡5.55±1.01歲，病程3～13 d，平均病程6.86±1.56 d。觀察組男75例，男40例，女35例；年齡4～11歲，平均年齡5.73±1.21歲，病程4～13 d，平均病程6.74±1.61 d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒入院后均接受臨床支原體肺炎常規對癥治療，包括平喘、止咳及化痰等。

對照組患兒同時口服阿奇霉素顆粒（生產廠家：蘇州俞氏藥業有限公司；國藥準字H20066661；規格：0.1g），10 g?kg-1?d-1，連續治療2 w。

觀察組在上述治療同時配合小兒肺咳顆粒（生產廠家：天圣制藥集團股份有限公司，國藥準Z20027416，規格，2 g）1歲以內2 g·次-1，1~4歲 3 g·次-1，5~8歲6 g·次-1，3次·d-1，連續治療2 w。阿奇霉素使用方法及療程同對照組。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效

臨床療效評定標準[3]：痊愈：臨床癥狀消失，肺部啰音消失，體溫恢復如常，X線檢查肺部陰影消失；顯著：癥狀明顯緩解，肺部啰音較治療前明顯減少，體溫恢復如常，X線檢查肺部陰影面積縮小范圍>70%；好轉：癥狀有所緩解，肺部啰音較前減少，體溫恢復如常，X線檢查肺部陰影面積縮小范圍>30%；無效：患兒體溫未下降甚至上升， 癥狀、體征無好轉甚至加重，胸片顯示肺部病變無明顯改變。總有效率=（痊愈+顯著+好轉）/總數×100.00%。

1.3.2 免疫功能

治療2 w后采取患兒空腹靜脈血3 mL，以3000 r·min-1離心10 min取上層血清，采用全自動血液分析儀測定免疫球蛋白A（Immunoglobulin A， IgA）、免疫球蛋白M（Immunoglobin M，IgM）、免疫球蛋白G（Immunoglobin G，IgG）水平。

1.3.3 不良反應

觀察記錄治療過程中患兒嘔吐、腹瀉、皮疹、厭食、焦慮、頭暈、頭痛和嗜睡等不良反應發生率。

1.4 統計學方法

所有數據采用SPSS22.0統計軟件包處理，計量資料以均數±標準差（±SD）表示，采用t檢驗；計數資料以例或率（n（%））表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

觀察組患兒臨床治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 臨床療效比較（n（%））

2.2 免疫功能比較

治療后，兩組患兒IgA、IgG、IgM水平均較治療前升高，且觀察組IgA、IgG、IgM水平顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 免疫功能比較（±SD）

表2 免疫功能比較（±SD）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與治療后7 d比較，bP＜0.05；與對照組比較，cP＜0.05。

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2.3 不良反應比較

對照組患兒不良反應發生率為13.64%（9/66），其中嘔吐2例，腹瀉2例，皮疹1例，厭食2例，頭暈頭痛2例；觀察組患兒不良反應發生率為14.67%（11/75），其中嘔吐4例，腹瀉3例，皮疹1例，厭食1例，頭暈頭痛2例，兩組不良反應發生率差異無統計學意義（χ2=0.031，P=0.861）。

3 討論

阿奇霉素是支原體肺炎抗感染治療的最主要抗生素，可阻礙細菌的轉肽過程并抑制細胞蛋白質合成，在殺滅病原菌、縮小患兒肺部病灶等方面均有積極作用。近年肺咳顆粒被用于臨床，其作用為健脾益肺、止咳平喘，適用于肺脾功能不好、咳嗽、痰多濃稠、食欲不好、身體疲勞及舌苔紅而厚等癥狀的患兒[4]。

本研究發現，加用肺咳顆粒治療的觀察組患兒臨床總有效率為93.33%，高于對照組80.30%，證實肺咳顆粒聯合阿奇霉素治療，患兒咳嗽、發熱、喘息、肺啰音消失時間均快于單獨治療，提示小兒肺咳顆粒治療療效理想。考慮原因為：肺咳顆粒是一種中藥制劑，具有清熱解毒、宣肺止咳、化痰平喘的作用，可以有效改善MPP患兒的癥狀。相關文獻[5]表明，當血清免疫功能指標含量降低時，機體對病原體的清除能力則會減弱，故當肺炎支原體侵入機體時易被感染，由此提高患兒機體免疫力也是治療MPP患兒的關鍵之一。本研究結果顯示：治療后，IgA、IgG、IgM水平均升高，觀察組高于對照組，可見聯合治療后患兒機體免疫功能得到改善。其肺咳顆粒成分則由多味中藥組成，成分較為安全，本組數據也證實兩組不良反應比較無意義，證明小兒肺咳顆粒安全性較好。

綜上所述，小兒肺咳顆粒聯合阿奇霉素治療MPP患兒療效好，可改善免疫功能，且治療安全 性高，臨床應用前景廣闊。