急診PCI治療急性心肌梗死后預(yù)后不良的相關(guān)因素

李潔*

（商丘市第一人民醫(yī)院急診科，河南 商丘 476100）

急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（Percutaneous transluminal coronary intervention，PCI）治療是治療急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）的一種有效方式，可疏通患者狹窄或梗阻冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)患者心肌血流供應(yīng)，改善患者胸悶、氣促等臨床癥狀[1]。但由于部分患者急診PCI治療后癥狀并未得到有效緩解，導(dǎo)致病情惡化，危及生命安全。因此，分析AMI患者急診PCI治療后預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素，對(duì)提高患者急診PCI治療效果，改善患者預(yù)后具有重要意義。本研究取2018年4月至2021年4月間收治的AMI患者進(jìn)行回顧性分析，探討AMI患者急診PCI治療后預(yù)后不良的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)商丘市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2018年4月至2021年4月期間醫(yī)院行急診PCI治療的105例AMI患者作為研究對(duì)象。

105例AMI患者中男56例，女49例；年齡42-76歲，平均年齡64.82±3.24歲；發(fā)病至入院時(shí)間3-12 h，平均6.82±1.22 h。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[2]中AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)；具備急診PCI手術(shù)適應(yīng)癥；認(rèn)知功能正常，可配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往PCI手術(shù)史；陳舊性心肌梗死；合并惡性腫瘤；嚴(yán)重出血及高凝傾向。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

患者入院即口服氯吡格雷（樂(lè)普藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20123115，規(guī)格：25 mg·片-1）與阿司匹林（天方藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H41021580，規(guī)格：300 mg·片-1）各300 mg，隨后進(jìn)行冠脈造影，予以動(dòng)脈鞘管內(nèi)推注8000 IU肝素（成都市海通藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H51021210，規(guī)格：2 mL：1000 IU），采用標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)進(jìn)行冠脈內(nèi)支架術(shù)。罪犯血管血流為T(mén)1MI3級(jí)，冠狀動(dòng)脈殘存狹窄＜20%即為PCI成功。

1.2.2 短期預(yù)后效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均在急診PCI治療后進(jìn)行為期6 m隨訪(fǎng)。參照《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》中療效標(biāo)準(zhǔn)作為評(píng)估患者預(yù)后的判定依據(jù)，治愈：介入治療后，冠脈再灌注，心悸、氣促等癥狀消失，心電圖恢復(fù)正常，并發(fā)癥痊愈；好轉(zhuǎn)：病情明顯好轉(zhuǎn)，趨于穩(wěn)定，心悸、氣促等癥狀明顯改善，并發(fā)癥好轉(zhuǎn)，心電圖ST-T持續(xù)改善；無(wú)效：介入治療后，癥狀無(wú)緩解或病情加重，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至病死。預(yù)后良好=治愈+好轉(zhuǎn)，預(yù)后不良=無(wú)效。

1.2.3 基線(xiàn)資料

設(shè)計(jì)基線(xiàn)資料填寫(xiě)表，記錄患者研究所需基線(xiàn)資料，包括性別（男，女）、年齡、發(fā)病至入院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、吸煙史（有、無(wú)）、低鈉血癥[3]（是，否）。

1.2.4 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

于急診PCI治療前采集所有患者外周空腹靜脈血5 mL，以2500 r·min-1離心處理8 min（離心半徑15 cm）取血清。采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血清C反應(yīng)蛋白水平，試劑盒選自昆明思安生物科技有限公司；采用酶法測(cè)定中血清中甘油三脂水平，試劑盒選自上海卓茵醫(yī)療儀器有限公司；采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子水平，試劑盒選自威海威高生物科技有限公司。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 預(yù)后情況

105例AMI患者中預(yù)后不良（無(wú)效）18例，占比為17.14%；預(yù)后良好87例，占比為82.86%，其中治愈36例，好轉(zhuǎn)51例。

2.2 患者基線(xiàn)資料及血清指標(biāo)比較

預(yù)后不良組血清血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子水平高于預(yù)后良好組，低鈉血癥占比高于預(yù)后良好組（P＜0.05）。兩組性別、年齡、發(fā)病至入院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、吸煙史、血清C反應(yīng)蛋白與甘油三脂水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 患者基線(xiàn)資料及血清指標(biāo)比較

2.3 AMI患者急診PCI治療后預(yù)后不良的因素分析

將初步基線(xiàn)資料比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、低鈉血癥作為自變量并賦值（血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子為連續(xù)變量；低鈉血癥：是=“1”，否=“0”），以預(yù)后情況作為因變量，預(yù)后不良賦值為“1”，預(yù)后良好賦值為“0”。經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子水平高、低鈉血癥是AMI患者急診PCI治療后預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 AMI患者急診PCI治療后預(yù)后不良危險(xiǎn)因素的Logistic分析

3 討論

急診PCI治療可解除AMI患者冠狀動(dòng)脈狹窄或梗阻，重建冠狀動(dòng)脈血流，促進(jìn)心肌血液循環(huán)。但由于部分患者急診PCI治療后病情并未好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)治療無(wú)效的情況，導(dǎo)致患者預(yù)后不良。因此，積極尋找AMI患者急診PCI后預(yù)后不良的相關(guān)因素十分必要。

本研究中經(jīng)Logistic回歸分析，血清血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子水平高、低鈉血癥是AMI患者急診PCI治療后預(yù)后不良的相關(guān)因素，分析原因如下。

3.1 血清血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子水平高

血清血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子水平異常升高時(shí)，可使血管內(nèi)皮細(xì)胞的有絲分裂能力增強(qiáng)，誘發(fā)新生血管大量生成；與此同時(shí)，血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子分化增殖，并遷移至患者血管損傷部位，刺激該處的血管新生，加重患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度，導(dǎo)致患者病情惡化，影響患者預(yù)后[4]。由此，建議臨床應(yīng)積極尋找患者血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子水平異常升高原因，并及時(shí)給予患者血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子抑制劑治療，以降低患者血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子水平，改善患者預(yù)后效果。

3.2 合并低鈉血癥

血鈉水平的變化可反映神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活情況與疾病進(jìn)展，當(dāng)患者存在低鈉血癥時(shí)，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)被過(guò)度激活，導(dǎo)致患者腎血管的急劇收縮，腎血流量減少，誘發(fā)患者腎損傷，增加臨床治療難度[5]。對(duì)此建議，醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)患者血鈉水平異常升高時(shí)，及時(shí)給予患者利尿劑與精氨酸加壓素受體拮抗劑治療，以提高患者體內(nèi)血清鈉濃度，改善患者預(yù)后效果。

綜上所述，血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子水平高、低鈉血癥是AMI患者急診PCI后預(yù)后不良的影響因素，臨床可據(jù)此提出針對(duì)性干預(yù)措施，以改善患者預(yù)后效果。