濮陽市校園諾如病毒感染暴發疫情分析

孟曉飛 王愛梅

（濮陽市疾病預防控制中心微生物檢驗科，河南 濮陽 457000）

諾如病毒的特點是傳染性高以及傳播速度快，是造成各地急性腸胃炎散發病例或聚集性疫情的主要致病病原[1]。

本研究收集2017年12月至2020年12月本地區“突發公共衛生事件信息管理系統”中上報的疫情信息，分析校園諾如病毒感染暴發疫情的流行特征和影響因素，為校園內疫情暴發流行的預防和控制提供依據。

具體內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年12月至2020年12月濮陽市“突發公共衛生事件信息管理系統”中上報的疫情信息，經本地疾病預防控制機構的實驗室檢驗和現場調查一共確認16起校園諾如病毒感染暴發疫情，并以此作為研究對象。

納入標準：一天之內排便次數在三次以上，且大便性狀改變，如呈現稀水樣便，或者在一天內出現嘔吐癥狀，被納入疑似病例；三天內同一學校發生3例及以上具有流行病學相關聯的病例；不同學校三天內發生疫情算為同一起病例；所有患者對本研究知情并同意。排除標準：患者資料不完整者；標本不完整者。

根據調查報告和原始資料，收集并整理流行病學資料，包括學校基本情況、病例臨床發病情況、流行病學史、實驗室檢測結果、飲食飲水情況、學校食堂衛生狀況等。本研究符合《赫爾辛基宣言》原則。

1.2 實驗室檢測

收集部分患者和密切接觸者的糞便、肛拭子或嘔吐物標本，以及食品、水樣等標本送入實驗室進行檢測，使用RT-PCR方法對諾如病毒進行核酸檢測，將含有諾如病毒被檢測基因片段的重組質粒作為陽性對照，將水代替模板作為陰性對照，檢測結束后，依照擴增曲線和循環閾值（Ct值）進行結果的判斷，Ct值在40及以上，為陰性，Ct值在35及以下，為陽性，Ct值在35~40之間，重做。

1.3 單因素分析

本地區共有中小學校168所，發生諾如病毒聚集性疫情中小學校16所，占9.52%。以校園是否發生諾如病毒聚集性疫情為因變量(0=否，1=是); 以校園因素為自變量，進行單因素Logistic分析初篩。

自變量為：①學校性質: 1=公立，2=私立；②學校規模: ≥1000人=2; 500～<1000人=1, <500人=0；③是否開展諾如病毒等傳染病疾病防控常識宣傳: 1=是，0=否; ④學校是否定期開展消毒: 1=是，0=否; ⑤洗手設施達標情況: 1=是，0=否; ⑥學生衛生習慣情況: 1=良好，0=較差; ⑦食堂衛生情況：按照省、市衛生行政部門對校園食堂進行食品衛生監督量化分級評估等級表示，將校園食堂衛生的日常管理及設施等內容細化為二十項指標，滿分為100分，總分80分及以上為A級，80分以下為B級。

1.4 統計學分析

采用SPSS22.0軟件分析數據，計數資料表示為n（%），且采用χ2檢驗；采用多因素logistic回歸分析研討校園諾如病毒聚集性疫情暴發的危險因素，用比值比（OR）表示變量和結局的關系。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀

470例病例中，惡心，嘔吐者共有400例，占比85.11%，腹部疼痛者32例，占比6.81%，高熱者21例，占比4.47%，腹瀉者12例，占比2.55%，其他癥狀5例，占比1.06%。不同癥狀發生率比較，差異具有統計學意義(P<0.01)。

2.2 實驗室檢測

共采集標本598件，陽性386件，陽性率為64.55%。其中GⅠ病毒陽性60件，占15.54%；GⅡ病毒陽性326件，占84.46%。

2.3 流行病學特征

2017年12月~2020年12月濮陽市校園諾如病毒聚集性疫情共報告16起，包括16所中小學校。

共報告疑似病例470人，波及8477人，罹患率3.21%~6.12%，平均罹患率為（5.54±0.32）%；其中中學有10所，報告疑似病例280例，波及5261人，罹患率3.21%~5.32%，平均罹患率為（5.32±0.41）%；小學6所，報告疑似病例190人，波及3216人，罹患率4.31%~6.12%，平均罹患率為（5.91±0.21）%。中學和小學罹患率對比無顯著性差異。

時間上，2017年報告2起，2018年報告1起，2019年達到高峰，報告11起，2020年報告2起；10~12月為高發時間段，共報告疫情11起，占比68.75%。

單起疫情病例數6-117例，平均為15.31±2.33例，疫情持續時間1-14天，平均持續時間為3.26±0.98天。中學里，男生3313人，疑似病例198人，罹患率4.03%~6.37%，平均罹患率為（5.97±0.43）%，女生1986人，疑似病例137人，罹患率3.68%~6.41%，平均罹患率為（6.57±0.51）%；小學里，男生1999人，疑似病例82人，罹患率3.97%~6.74%，平均罹患率為（4.10±0.12）%，女生1179人，疑似病例53人，罹患率3.34%~6.69%，平均罹患率為（4.50±0.27）%。中學和小學男女比例無顯著性差異，男生和女生罹患率對比無顯著性差異。

2.4 影響因素分析

2.4.1 單因素分析

最終得到3個因素對發生諾如病毒聚集性疫情的影響具有統計學意義，分別是學校規模、學生手衛生習慣情況、食堂衛生情況。

2.4.2 多因素分析

多因素Logistic回歸分析顯示，學校規模較大、學生衛生習慣差、食堂衛生等級B級為校園諾如病毒感染暴發疫情的獨立危險因素（P<0.05）。見表1。

表1 某地區校園諾如病毒感染暴發疫情多因素分析

3 討論

2017年12月~2020年12月濮陽市中小學校諾如病毒聚集性疫情有呈增長趨勢，可能與諾如病毒新變異株的流行因素相關。2020年感染率減少，可能是由于新冠肺炎疫情，大家居家隔離，減少了聚集，因此感染風險減少。

本研究結果顯示，本地區中小學聚集性疫情具有明顯的時間性質，已經主要在10月~12月暴發率較高，與朱敏等研究結果類似[2]。

分析其原因，可能與冬季適合諾如病毒生存和傳播有關，且中小學校寒暑假也能從一定程度上減少疫情的傳播與暴發。本研究結果表明，470例病例中，以惡心，嘔吐為主要癥狀，與有關報道一致[3]。本地區中小學校諾如病毒聚集性疫情病毒檢出以GⅡ型為主，與高淑萍等[4]研究結果一致。

本研究中，學校規模大，學生衛生習慣差、食堂衛生等級B級為校園諾如病毒感染暴發疫情的獨立危險因素。與胡飛飛[5]等研究結果類似。提示學校老師和家長需要培養并督促孩子維持保持手部的衛生。諾如病毒主要是通過人體糞便、食物、水源傳播，因此學校食堂衛生不達標，人群聚集也是諾如病毒疫情暴發的重要影響因素，學校應較強對生活和教學設施的衛生監測，并加強校園衛生管理的指導和培訓，盡量使用口碑好的飲水機、桶裝水，同時開展針對性的病毒相關健康教育，減少疫情暴發的風險。