IPAT支持下的鳥巢體位擺放對極低出生體重早產兒生長發鳥育及全腸內營養時間的影響

杜靜依

（鄭州大學第三附屬醫院新生兒科，河南 鄭州450000)

極低出生體重（VLBW）早產是指新生兒的胎齡＜34周、體質量＜1 500 g，是全球小于5歲兒童死亡的主要原因。此類患兒各器官尚未發育成熟，吞咽功能及吸吮能力較弱，胃容量較小，胃腸道消化與吸收能力差，肌張力不足，不僅易出現嘔吐、腹脹等喂養不耐受現象，從而降低體質量，還會難以控制身體運動，多傾向于伸直四肢，長期保持該種體位可導致肌肉發育障礙，導致患兒營養滯后、發育遲緩，嚴重者可引發畸形[1-2]。有研究指出，對于VLBW早產兒采取針對性護理措施，可有效改善其預后[3]。鳥巢體位是現階段較為流行的一種體位干預方法，通過創造仿真宮內環境，可增加患兒安全感，降低環境變化帶來的不適感，減少恐懼感，從而促進其生長發育[4]。嬰兒體位評估工具（IPAT）是一種教學參考與教育依據，通過對頭部、髖部、肩部、頸部、下肢、手等6個項目進行評估，依照評估結果合理調整患兒體位，可提高體位擺放標準性，利于患兒喂養與神經生長發育[5]。然而目前有關IPAT支持下的鳥巢體位擺放干預對VLBW早產兒生長發育的影響臨床認識尚不充分，仍有待進一步循證支持。本研究選取我院收治的91例VLBW早產兒，予以IPAT支持下的鳥巢體位擺放干預，觀察其對生長發育及全腸內營養時間的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性采集2018年4月至2020年12月之間在我院接受治療的91例VLBW早產兒資料，按建檔時間隨機劃分組別。常規組44例，男女比例為19: 25；胎齡29～33 w，平均30.56±0.63 w；出生體質量1024～1475 g，平均1210.60±92.29 g；分娩方式：28例剖宮產，16例順產。觀察組47例，男女比例為18: 29；胎齡29～32 w，平均30.29±0.60 w；出生體質量1038～1469 g，平均1241.33±100.58 g；分娩方式：31例剖宮產，16例順產。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

納入標準：出生體質量1 000～1 499 g；胎齡＜34 w；病情平穩；阿氏評分＞7分；料收集齊全；患兒監護人知情并簽署同意書。排除標準：有窒息搶救史；消化道、呼吸道等發育異常；伴有胃腸道疾病、先天性疾病、心肝腎功能異常；合并敗血癥、顱內出血、缺氧性腦損傷等嚴重疾病；中途出院或放棄治療。

1.2 方法

1.2.1 常規組

常規組予以鳥巢體位擺放，鳥巢選擇柔軟的全棉床單制作，使用前消毒滅菌，將兩張床單邊緣一起向下卷好，制成周圍高（3～4 cm）的橢圓形鳥巢，將制作好的鳥巢置于恒溫箱內，調節適宜溫度。根據VLBW早產兒的體重、胎齡調節鳥巢大小與溫度。

1.2.2 觀察組

觀察組予以IPAT支持下的鳥巢體位擺放，鳥巢制作同常規組，IPAT提出理想體位包括如下幾種：頭部居中；髖部對準，自然彎曲；肩部伸展；頸部中立，頭部向前彎曲10°；腳、腳踝、膝蓋對齊，自然彎曲；手觸碰臉頰。IPAT包括頭部、髖部、肩部、頸部、下肢、手等6個指標，每個指標分為3個等級，總分0～12分，依照VLBW早產兒體位評估每個指標得分情況。VLBW早產兒進入暖箱時即使用IPAT進行評分，交接班時由交班護士、接班護士再次評分，得分為2名護理人員評分均值，若得分低于10分，重新擺放患兒體位。每次實施護理操作與醫療操作后均需進行擺位，直至患兒出暖箱。擺位時醫護人員動作需輕柔，擺位順序從大肌群開始，后分別為髖部、下肢、頭部、頸部、肩部、手。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組全腸內營養時間、胃管留置時間、住院時間

經醫院診治確認告別中高風險系數，每日體質量增加≥25 g，體質量≥3000 g，生長指標恢復正常，經口喂養順利，且每次吃奶量≥100 mL，且有合理的追趕生長速度，即可出院喂養。

1.3.2 比較兩組生長發育情況

在出生時、出生7 d與14 d各評估1次患兒體質量、頭圍、身長，體質量使用體重秤測量，頭圍與身長使用軟尺測量。

1.3.3 比較兩組喂養不耐受發生率

統計嘔吐、胃潴留、腹脹發生情況，計算發生率。

1.3.4 比較兩組家屬對護理工作滿意度

使用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（Newcastle nursing service satisfaction scale，NSNS）進行評估，包括19個條目，每個條目1～5分，總分19～95分，95分為非常滿意，76～94分為滿意，57～75分為一般，38～56分為不滿意，19～37分為非常不滿意[6-7]。總滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組嬰兒全腸內營養時間、胃管留置時間、住院時間

觀察組全腸內營養時間、胃管留置時間均較常規組短（P＜0.05），兩組住院時間比較無明顯差異，見表1。

表1 兩組全腸內營養時間、胃管留置時間、住院時間比較（±SD，d）

表1 兩組全腸內營養時間、胃管留置時間、住院時間比較（±SD，d）

注：與常規組相比，*P＜0.05。

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2.2 兩組嬰兒生長發育情況

出生時，兩組體質量、頭圍、身長比較無明顯差異；出生7 d與14 d，兩組體質量、頭圍、身長均升高，觀察組體質量明顯較常規組高（P＜0.05）；出生7 d，兩組間頭圍、身長比較無明顯差異；出生14 d，觀察組頭圍、身長明顯較常規組高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生長發育情況比較（±SD）

表2 兩組生長發育情況比較（±SD）

注：與常規組相比，*P＜0.05；與出生時比較，aP＜0.05。

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2.3 喂養不耐受發生率

觀察組喂養不耐受發生率8.51%明顯較常規組25.00%低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組喂養不耐受發生率比較[n（%）]

2.4 家屬對護理工作滿意度

觀察組家屬護理工作滿意度95.74%明顯較常規組的75.00%高（P＜0.05），見表4。

表4 兩組家屬對護理工作滿意度比較[n（%）]

3 討論

及時糾正VLBW早產兒不良體位對患兒生長發育具有重要價值。李蕊等學者指出，在VLBW早產兒中予以IPAT指導體位擺放，助于縮短全腸內營養時間與胃管留置時間[8]。本研究結果表明，觀察組全腸內營養時間、胃管留置時間均短于常規組，喂養不耐受發生率明顯低于常規組，兩組住院時間無明顯差異。這些結果提示IPAT支持下的鳥巢體位擺放應用于VLBW早產兒，可縮短全腸內營養時間、胃管留置時間，降低喂養不耐受發生率。這可能是由于IPAT支持下的鳥巢體位擺放保持患兒頭頸部處于良好屈曲位，可促進下頜肌肉群發育，提高患兒吞咽、吸吮協調能力，增加自行吃奶量，縮短胃管留置時間[9-10]。加之鳥巢體位可提高患兒安全感、舒適度，促進消化，減少反流與胃殘余量，增加奶攝入量，縮短全腸內營養、胃管留置時間。通過刺激迷走神經與口腔，可提高胰島素、胃泌素分泌量，減少嘔吐、腹脹等喂養不耐受發生風險。而兩組住院時間差異不顯著，可能是因為出院指征涉及多個方面，單純全腸內營養時間、胃管留置時間縮短不會對住院天數產生較大影響。

本研究還發現，出生7 d與14 d，觀察組生長發育指標（體質量、頭圍、身長）均優于常規組；這在于IPAT支持下的鳥巢體位擺放可較早拔除胃管，使患兒更早接受母乳喂養，利于營養的吸收與利用，促進生長發育。IPAT支持下的鳥巢體位擺放應用后患兒各項指標明顯改善，從而患兒家屬對護理工作的認可度提高，故觀察組家屬護理工作滿意度明顯高于常規組。

綜上所述，IPAT支持下的鳥巢體位擺放應用于VLBW早產兒，可縮短全腸內營養時間、胃管留置時間，促進生長發育，且喂養不耐受發生風險低，家屬對護理工作的滿意度較高。