電針治療輔助脊柱推拿對特發性脊柱側彎患者形態學指標、腰背肌力及脊柱功能的影響

張婉* 董輝

（鄭州市骨科醫院正骨科，河南 鄭州 450000）

特發性脊柱側彎是臨床常見的骨科疾病，多發于青少年以及職業運動員等高強度活動群體，臨床主要表現為脊柱兩側不對稱、肋骨畸形、生長發育異常，如果不及時干預，將會導致患者身體發育異常，甚至是肺源性心臟病的發生，危害患者生命健康[1]。

經臨床大量實驗研究分析得出對患者實施特定肌肉干預可以延緩患者病情發展，因此臨床對其進行治療時多以針刺、推拿為主[2]。脊柱推拿是臨床干預特發性脊柱側彎的常用方法，是臨床根據患者脊柱傷病、脊柱小關節紊亂的整復而整理的特定整脊手法，在臨床治療中得到廣泛應用[3]。但是隨著疾病的不斷發展，臨床認為常規推拿方案已進入平臺期，且由于其發揮作用緩慢，需長期干預。電針治療是通過針刺和電刺激改善患者血液循環狀態，為機體脊柱恢復提供足夠營養物質，同時可以通過電刺激糾正雙側肌力不平衡狀態，進而發揮治療效果，將其與“分節段式”脊柱推拿聯合可能會對特發性脊柱側彎患者產生積極影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院醫院倫理委員會批準后，選取我科2019年7月至2021年3月期間85例特發性脊柱側彎患者進行研究，采用信封法將患者分為兩組。

對照組42例，男25例，女17例；年齡11~18歲，平均年齡15.15±2.08歲；病變部位：腰椎段15例，腰椎結合處16例，下腰椎處11例；CObb角9~21°，平均12.67±3.11°。觀察組43例，男24例，女19例；年齡11~17歲，平均年齡15.03±2.13歲；病變部位：腰椎段16例，腰椎結合處15例，下腰椎處12例；CObb角10~20°，平均12.74±3.16°。兩組患者一般資料筆記我無統計學意義（P＞0.05）具有可比性。

納入標準：（1）均符合特發性脊柱側彎診斷標準[4]；（2）CObb角≤20°；（3）依從性較高患者；（4）經患者及其家屬同意，并簽訂知情同意書。排除標準：（1）合并其他類型脊柱損傷；（2）患有先天性脊柱損傷或家族遺傳性骨科疾病；（3）患有精神疾病或語言溝通障礙者；（4）合并脊柱惡性腫瘤者。

1.2 方法

對照組接受脊柱推拿手法：（1）放松類手法：患者仰臥，在患者脊柱兩側進行?法、深度按揉及指撥法，從頸段向骶段操作，兩側分別進行，每個手法各進行兩次，共5 min；（2）矯正脊柱側彎手法：針對不同側彎節段分別進行推拿治療，選取側彎明顯處做中心點，經按揉、一指按揉等常規手法推拿10 min，松懈周圍局部組織肌肉，然后針對脊柱壓痛點和側凸明顯突出旁采用彈撥法進行推拿5 min，重按輕彈，剛中帶柔，最后進行按摩加強肌力差的部位5 min。（3）矯正腰椎旋轉：醫師面對患者一只手置于患者肩部進行背側按壓，另一只前臂置于患者上側臀部，出現阻力后動力手突然用力，聽到“咔嚓”音為成功；（4）矯正骨盆旋轉：醫師面對患者一次下肢固定患者屈曲下肢，一手固定患者上側肩部，另一只手掌置于患者靠床側下肢后上棘用力向腹側按壓，當出現阻力時突然用力，聽到“咔嚓”即為成功。

觀察組在此基礎上增加電針治療：于患者背部取側凸頂點之椎體，以頂椎為中心，選擇頂椎及上、下各二椎的棘突旁開1.5寸位置周圍的10個穴位，對所選穴位周圍進行皮膚消毒，消毒后采用1.5寸毫針刺入穴位，深度約為0.5~1.0寸，得氣后留針，將同側第1、4穴位和第2、5穴位為1組，連接電腦隨機脈沖治療儀（SMY-10型），選擇隨機波通電，觀察患者狀態，以能忍受且局部抽動為宜。20 min·次-1，3次·周-1。兩組均連續治療2個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 形態學指標

于干預前后進行全脊柱立體X線檢查，對比Cobb角；經Scoliometer脊柱側凸測量儀測量背部傾斜角、軀干旋轉角并進行對比。

1.3.2 腰部活動度

于患者干預前后，采用量角器測量患者腰部活動度，主要包括前屈、后伸活動范圍。

1.3.3 椎旁肌肌電活動

于患者干預前后采用肌電記錄儀（丹麥DISA1500型）檢測椎旁肌肌電活動度，計算凹凸側平均肌電值（Average EMG value，AEMG）比值。

1.3.4 脊柱功能

于患者干預前后進行視覺模擬評分（Visual analog scale，VAS）和脊柱ODI評分，其中VAS總分10分，分數越高疼痛程度越明顯；脊柱ODI總分0~50分，分數越高脊柱功能障礙越明顯。

1.4 統計學方法

將本研究中所得數據均導入SPSS25.0軟件進行分析，計量資料（形態學指標，腰部活動度、椎旁肌肌電活動，脊柱功能）用（±SD）表示，采用t檢驗，P<0.05時差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組形態學指標比較

干預后，兩組Cobb角、背部傾斜角、軀干旋轉角水平均較干預前下降，觀察組低于對照組，（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組干預前后形態學指標比較（±SD，°）

表1 兩組干預前后形態學指標比較（±SD，°）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

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2.2 兩組腰部活動度、椎旁肌肌電活動

干預后，觀察組的AEMG值水平低于對照組，前屈、后伸活動度高于對照組，（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組干預前后腰背肌力比較（±SD）

表2 兩組干預前后腰背肌力比較（±SD）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

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2.3 兩組脊柱功能比較

干預后，兩組VAS評分、脊柱ODI評分均較干預前下降，觀察組各項脊柱功能評分低于對照組，（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組干預前后脊柱功能比較（X± SD，分）

3 討論

目前臨床尚未明確特發性脊柱側彎的發病機制，多認為與生物力學、遺傳、骨骼肌肉異常、神經系統異常、生長發育異常等機制有關，嚴重損害青少年身體發育。臨床在進行特發性脊柱側彎治療時，常以手術為首選，但是隨著臨床研究的不斷深入，認為手術只適用于Cobb角＞45°患者，且對術后側彎功能恢復無顯著影響[5]。目前在祖國醫學記載并未特發性脊柱側彎所對應病名，僅能根據其臨床表現將其歸屬為“骨痹”范疇，認為其存在凸側肌力不足，凹側肌肉緊張現象，同時認為其側彎階段的凸側肌肉和韌帶被拉長，凹側變短，導致椎旁肌發育不平衡進而誘發本疾病，故而又將其病理變化歸屬于經筋疾病。

根據中醫“夫手法者，謂以兩手安置所傷之筋骨，使仍復于舊也”之理論，常以推拿治療經筋疾病，認為其為經筋疾病治療有效之法。脊柱推拿手法是通過推拿對患者脊柱、腰椎、盆骨進行三維平面矯正，改善冠狀面側凸、矢狀面曲度、水平面旋轉情況，進而降低側彎角度大小，促進脊柱生理曲度恢復，改善患者臨床癥狀。但是由于推拿手法屬于醫師對患者進行的被動式功能改善，患者多缺乏主動性，導致康復進程緩慢。電針治療作為臨床常用理療方式，可以通過電刺激和針刺患者穴位，改善患者脊椎局部組織黏連、血管堵塞現象，進而促進局部組織功能恢復。將其與脊柱推拿聯合可能會產生積極影響，本實驗將對其展開研究分析。

改善腰背肌力以及形態學指標是臨床治療特發性脊柱側彎的重要目標，患者腰背肌力Cobb角、背部傾斜角、軀干旋轉角水平異常升高是誘發特發性脊柱側彎的重要因素[7]。本研究中，對照組干預后的Cobb角、背部傾斜角、軀干旋轉角、AEMG值水平均較干預前下降，前屈、后伸活動度升高，說明脊柱推拿手法可以改善特發性脊柱側彎患者軀干不對稱狀態以及腰背肌力。通過脊柱推拿對患者腰椎神經肌肉失調、姿勢異常的糾正，改善患者側彎狀態；同時其根據不同階段及旋轉方向不同進行手法調整，對患者脊柱側彎進行針對性改善，促進腰背肌力以及形態的恢復。但與觀察組比較，在增加電針干預后的形態學指標、腰部活動度、椎旁肌肌電活動均較對照組明顯改善，這提示電針治療輔助脊柱推拿可以更有效治療特發性脊柱側彎患者，通過電針對脊柱相關穴位刺激，有效增強局部肌肉活性，進而提高患者肌肉力量，促使形態的改善；同時聯合電流刺激，有效幫助患者擴大周圍血管，增加血液流通量，改善血液循環狀態，修復受損神經組織；此外電針刺激可以松懈周圍肌肉痙攣，粘連，進而降低患者疼痛程度，提高對脊柱推拿的依從性[8]。

脊柱功能是評估特發性脊柱側彎療效的重要指標。本研究中，對照組干預后的VAS評分、脊柱ODI評分均較干預前下降，說明脊柱推拿手法可以緩解特發性脊柱側彎患者疼痛，降低脊柱運動障礙。通過推拿手法將腰椎、脊椎旋轉、屈曲理論應用融合于治療之中，促進脊柱筋脈有效疏通，改善脊背血液循環狀態，從而牽引凹側痙攣組織，有效緩解患者疼痛，促進脊柱功能恢復[9]；但與觀察組比較，觀察組干預后的脊柱功能指標變化優于對照組，說明電針治療輔助脊柱推拿可以更有效改善特發性脊柱側彎患者的脊柱功能，通過電針刺激以局部取穴為主，遠端主穴為輔的取穴方法，有效發揮針刺的抑炎作用，通過增加局部血流量，抑制炎性遞質釋放并促進炎性物質吸收，進而加強肌肉收縮電反射前抑制，提高肌肉自主代償協調能力，從而發揮機體免疫調節能力和降痛作用，促進患者脊柱功能恢復；此外，針刺對局部組織新陳代謝的改善，利于關節軟骨、受損組織恢復[10]。

綜上所述，脊柱推拿手法聯合電針治療可以有效改善特發性脊柱側彎患者，通過對患者形態指標、腰部活動度、椎旁肌肌電活動的糾正，有效改善脊柱功能。本研究不足之處在于納入病例較少，且未對患者進行長期隨訪，還需后期大量研究實驗證明。