三聯(lián)療法聯(lián)合瑞巴派特治療消化性胃潰瘍的臨床研究

胡榮麗 趙勇

（漳州市人民醫(yī)院內(nèi)科，福建 漳州 363000）

消化性胃潰瘍屬于消化系統(tǒng)疾病，主要發(fā)生于胃部及十二指腸，亦可發(fā)生于與胃酸、胃蛋白酶接觸的其他部位，如食管下段、胃腸吻合術(shù)的吻合口、空腸Meckel憩室等，胃部及十二指腸潰瘍在臨床中較為常見。該病多見于青壯年，發(fā)病原因較為復(fù)雜多樣，與幽門螺桿菌感染密切相關(guān)；此外，還與胃蛋白酶和胃酸損害、胃粘液和黏膜屏障防御等因素有關(guān)。其臨床特點為慢性過程，周期發(fā)作，中上腹節(jié)律性疼痛。

潰瘍病在緩解期體征可不明顯，病情發(fā)作期患者臨床典型癥狀表現(xiàn)為腹痛、惡心、噯氣、反酸等，疼痛常因精神刺激、過度疲勞、飲食不規(guī)則、氣候驟變等誘發(fā)或加重，可因休息、進(jìn)食、服制酸藥、以手按壓疼痛部位、嘔吐等方法而減輕或緩解。

由于當(dāng)前人們不規(guī)律、不健康的飲食和作息習(xí)慣等，消化性胃潰瘍的發(fā)病率逐年升高，該病不僅易復(fù)發(fā)，而且治療周期長，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量[1]。

目前臨床中針對該病主要治療手段為使用三聯(lián)療法，消滅幽門螺旋桿菌，但是副作用較大，同時可能會出現(xiàn)幽門螺桿菌耐藥性[2]。瑞巴派特屬于胃粘膜保護(hù)劑，具有增加胃黏膜血流量的作用，臨床中多用于治療胃潰瘍[3]。本研究旨在探討三聯(lián)療法聯(lián)合瑞巴派特治療消化性胃潰瘍的臨床效果，并將結(jié)果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本次研究對象為我院2020年2月至2021年3月期間收治的80例消化性胃潰瘍患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組（各40例）。

對照組：年齡22~47歲，平均33.67±5.18歲；男患者26例，女患者14例。觀察組：年齡24~46歲，平均31.11±6.10歲；男患者22例，女患者18例。以上兩組的基礎(chǔ)資料均衡可比（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《胃腸道疾病中西醫(yī)實用手冊》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為消化性胃潰瘍[4]；經(jīng)影像學(xué)及臨床檢查確診；尿素酶檢查陽性；患者知情同意者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器功能衰竭者；對本研究所用藥物存在禁忌者；罹患嚴(yán)重疾病者等。

1.2 方法

對照組使用三聯(lián)療法，即服用雷貝拉唑（國藥準(zhǔn)字H20080683，生產(chǎn)廠家：山東新華制藥股份有限公司，規(guī)格：10 mg）20mg，2次.天-1；阿莫西林（國藥準(zhǔn)字H33021381，生產(chǎn)廠家：浙江金華康恩貝生物藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.25 g）1 g.次-1，2次.天-1；克拉霉素（國藥準(zhǔn)字H20183466，生產(chǎn)廠家：廣東東陽光藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.25 g）0.5 g.次-1，2次.天-1。

觀察組以對照組為基礎(chǔ)，口服瑞巴派特（國藥準(zhǔn)字H20010015，生產(chǎn)廠家：浙江遠(yuǎn)力健藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格 0.1 g）0.1g ，3次.天-1。兩組均持續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組臨床癥狀緩解時間

臨床癥狀包括噯氣、反酸、腹痛及惡心。

1.3.2 比較兩組胃黏膜形態(tài)學(xué)評分

參照《幽門螺桿菌感染診療指南》評定[5]，包括黏膜厚度偏離正常程度、腺體密度、活動性炎癥細(xì)胞浸潤程度及慢性炎癥細(xì)胞浸潤，分別為正常（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分）。

1.3.3 比較兩組炎性介質(zhì)水平

炎癥介質(zhì)包括血沉降(ESR)、降鈣素原（PCT）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）。治療前后抽取靜脈約4 mL，進(jìn)行離心操作（3 000 r.min-1離心10 min）得到血清，全自動生化分析儀為檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

此試驗規(guī)定計量資料用t進(jìn)行檢驗以(±SD)表示，計數(shù)資料用χ2進(jìn)行檢驗以[n(%)]表示，并將SPSS 23.0統(tǒng)計軟件作為數(shù)據(jù)分析使用，同時以P<0.05代表數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀緩解時間

觀察組各臨床癥狀（噯氣、反酸、腹痛及惡心）緩解時間較對照組均更短（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀緩解時間比較(±SD , n=40, d)

表1 兩組患者臨床癥狀緩解時間比較(±SD , n=40, d)

注：與對照組比，*P<0.05。

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2.2 胃黏膜形態(tài)學(xué)評分

較治療前，兩組的黏膜厚度偏離正常程度、腺體密度、活動性炎癥細(xì)胞浸潤程度及慢性炎癥細(xì)胞浸潤評分在治療后均下降，且觀察組與對照組相比更低（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者胃黏膜形態(tài)學(xué)評分比較(±SD , n=40, 分)

表2 兩組患者胃黏膜形態(tài)學(xué)評分比較(±SD , n=40, 分)

注：與治療前比，1)P<0.05；與對照組比，2)P<0.05。

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2.3 炎性介質(zhì)水平

兩組較治療前，血清ESR、PCT、CRP水平在治療后均降低；且觀察組治療后各炎性介質(zhì)水平均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎性介質(zhì)水平比較(±SD, n=40)

表3 兩組患者炎性介質(zhì)水平比較(±SD, n=40)

注：與治療前比，1)P<0.05；與對照組比，2)P<0.05。

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3 討論

消化性胃潰瘍發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，其中最主要為幽門桿菌感染，當(dāng)機(jī)體免疫功能下降時，該致病菌趁機(jī)攻擊胃黏膜組織，導(dǎo)致胃黏膜屏障破壞，而胃酸逐步腐蝕損傷部位，最終胃部潰瘍發(fā)生[6]。若患者未及時就醫(yī)治療，會有胃穿孔、出血，甚至癌變的風(fēng)險。臨床上采用三聯(lián)療法根除治療消化性胃潰瘍，其對幽門螺桿菌具有一定的清除作用且可保護(hù)胃黏膜，對患者病情恢復(fù)具有一定作用，但單用效果不佳。

瑞巴派特是多靶點胃粘膜保護(hù)劑，可通過清除羥基自由基，緩解胃黏膜損傷，促進(jìn)胃堿性物質(zhì)分泌，同時對胃酸具有中和作用，避免其引起潰瘍面擴(kuò)大，緩解反酸、腹痛等臨床癥狀[7]。此外，瑞巴派特促進(jìn)腸胃功能恢復(fù)的機(jī)制可能為：提高胃黏膜表層粘液量及可溶性粘液量，進(jìn)而對胃黏膜形成保護(hù)，通過增加胃黏膜血流量，改善由出血引起的血液循環(huán)障礙[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床癥狀（噯氣、反酸、腹痛及惡心）緩解時間短于對照組，且治療后黏膜厚度偏離正常程度、腺體密度、活動性炎癥細(xì)胞浸潤程度及慢性炎癥細(xì)胞浸潤評分與對照組相比更低，提示消化性胃潰瘍患者應(yīng)用瑞巴派特治療，可有效緩解的臨床癥狀，改善胃黏膜形態(tài)恢復(fù)。

CRP為機(jī)體受到組織感染或組織創(chuàng)傷后血漿中急劇升高的急性時相蛋白，且其直接參與了炎癥反應(yīng)過程，研究證實CRP可通過激活補(bǔ)體及增強(qiáng)細(xì)胞吞噬作用而發(fā)揮調(diào)節(jié)作用[9]。PCT亦是臨床用于全身炎癥反應(yīng)活躍程度監(jiān)測的中藥指標(biāo)，細(xì)菌種類、炎癥反應(yīng)程度及機(jī)體免疫反應(yīng)狀況均可影響PCT水平變化[10]。ESR為管內(nèi)血漿及紅細(xì)胞懸浮液柱分界面1h內(nèi)下降的高度，是臨床用于度量紅細(xì)胞最初1h內(nèi)沉降速率的指標(biāo)，且現(xiàn)已證實炎癥性疾病可造成血沉加快，故ESR短時間內(nèi)升高或下降可作為機(jī)體炎癥反應(yīng)情況的重要參考[11]。本次結(jié)果中兩組治療后ESR、PCT、CRP水平均降低，且觀察組低于對照組，提示三聯(lián)療法聯(lián)合瑞巴派特可有效緩解消化性胃潰瘍患者炎癥反，修復(fù)胃粘膜損傷。

綜上，瑞巴派特治療消化性胃潰瘍可緩解患者臨床癥狀，改善胃黏膜形態(tài)，減輕炎癥反應(yīng)，加快修復(fù)胃黏膜損傷，臨床上可通過增加樣本量進(jìn)行進(jìn)一步的深入研究。