痙攣肌電刺激治療儀聯合康復訓練對腦卒中后恢復期痙攣性癱瘓患者運動功能的影響

李珉星* 王磊

（上海市楊浦區控江醫院康復科，上海 200090）

腦卒中是一種急性腦血管疾病，具有發病率高、死亡率高和致殘率高的特點、，是造成我國居民死亡的第一位原因，也是中國成年人殘疾的首要原因，嚴重威脅居民生命健康[1]。

腦卒中后由于上運動神經元損害導致痙攣性癱瘓，癥狀表現為肢體張力增高，肌肉痙攣，進而導致造成關節僵硬、肢體活動障礙等，嚴重影響患者生活質量[2]。

目前，臨床尚無特效治療手段，主要以藥物治療、手術治療、以及康復訓練為主。但藥物治療會產生一定的副作用，且長期使用容易產生耐藥性，所以治療效果一般；手術治療風險大、費用大，術后并發癥較多；康復訓練目前已廣泛應用于腦卒中后痙攣性偏癱的預防和治療，可有效減緩肌肉萎縮、降低肌張力，促進運動功能恢復[3]。

但單純的康復訓練持續時間較長，患者多數不耐受。肌電刺激治療主要原理是利用電刺激增強肌力和耐力，電刺激療法是通過電刺激代替由大腦發生的神經沖動使肌肉產生等張或等長收縮的力量訓練方法，近年來已逐漸在臨床展現出優勢，痙攣肌電刺激治療儀通過交流電刺激痙攣肌及其對抗肌，可緩解肌肉痙攣和改善姿勢異常[4]。基于此，本研究對腦卒中后恢復期痙攣性癱瘓患者應用痙攣肌電刺激治療儀聯合康復訓練的治療效果進行分析，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2020年4月至2021年3月在我院治療的60例腦卒中后恢復期痙攣性癱瘓患者對象。按照隨機數字法分為對照組和觀察組（各30例）。本研究經醫學倫理委員會審核同意。對照組：男18例，女12例；年齡51～80歲，平均60.47±5.52歲；病程14～36 d，平均21.56±1.78 d；右側痙攣性癱瘓16例，左側痙攣性癱瘓14例；腦梗死15例，腦出血15例；。觀察組：男19例，女11例；年齡48～78歲，平均59.56±5.37歲；病程15～38 d，平均22.23±1.89 d；右側痙攣性癱瘓19例，左側痙攣性癱瘓11例；腦梗死18例，腦出血12例。兩組資料無顯著差異（P>0.05），有可比性。

納入標準：符合腦卒中后痙攣性癱瘓臨床診斷，經頭顱CT、MAR確診；神志清楚，病情穩定處于恢復期（發病后1～6個月）；對本次研究知情同意。排除標準：合并其他腦部疾病；合并嚴重內科疾病；關節運動功能障礙；研究資料不完整；治療部位皮膚破損、植入金屬或其他不適宜開展相關理療的情況。

1.2 方法

對照組（康復訓練）：內容包括康復宣教、關節被動活動、靜態牽伸、肌力訓練、肢體的良姿位擺放、平衡功能訓練、步行訓練、作業療法、日常生活能力訓練等，康復訓練2次·d-1，20 min·次-1，其余指導后自行活動，治療6周。康復宣教：開展包括基本情況、體位轉移、日常照護、注意事項等相關的宣教工作，關節被動活動：對各關節進行被動的關節活動，靜態牽伸：對肌張力較高的部位進行適當的牽伸；肢體的良姿位擺放，健側和患側臥位肢體擺放；平 [-衡訓練，鍛煉患者的平衡功能，包括體位轉移訓練；步行訓練，練習雙腿交替前后邁步和重心轉換，進行輔助器步行后過渡道徒手步行，最后到上下樓梯；日常生活活動練習，練習就餐、飲水、穿衣、洗漱及如廁等。

觀察組（痙攣肌電刺激治療儀聯合康復訓練）：在對照組基礎上予以痙攣肌電刺激治療儀治療，1次·d-1，20 min·次-1，治療6周。

兩組均由同一批康復師治療，均隨訪3個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 血清因子

于入院時及治療結束后分別采用酶聯免疫法測定血清堿性成纖維生長因子（Basic fibroblast growth factor，BFGF）、血管內皮生長因子（Vascular endothelial growth factor，VEGF）、腦源性神經細胞營養因子（Brain-derived neurotrophic factor，BDNF）水平。

1.3.2 血流速度

于入院時及治療結束后分別記錄大腦前動脈、中動脈、后動脈平均血流速度。

1.3.3 神經功能和運動功能

于入院時及治療結束后1個月采用美國國立衛生院神經功能缺損評分（National Institute Health stroke scale，NIHSS）評估患者神經功能，總分0～42分，評分越高則神經功能缺損程度越重；采用改良Ashwonh痙攣評定量表（Modified Ashworth Scale，MAS）和Fugl-Meyer量表（Fugl-Meyer assessment，FMA）評估患者的運動功能，MAS量表共0～4分，評分越高則痙攣狀態越嚴重；FMA量表，總分0～100分，評分越低則運動功能障礙越嚴重

1.4 統計學方法

應用SPSS20.0分析，計數資料采用χ2檢驗；計量資料用（±SD）表示，采用t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清因子

治療前，兩組BFGF、VEGF、BDNF水平無差異；治療后，兩組BFGF、VEGF、BDNF水平均升高（P<0.05），且觀察組BFGF、VEGF、BDNF水平高于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組血清因子比較（±SD，n=30 ）

表1 兩組血清因子比較（±SD，n=30 ）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

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2.2 兩組血流速度比較

治療前，兩組大腦前動脈、中動脈、后動脈

平均血流速度無差異；治療后，兩組大腦前動脈、中動脈、后動脈平均血流速度均升高（P<0.05），觀察組大腦前動脈、中動脈、后動脈平均血流速度高于對照組（P<0.05）。

2.3 兩組神經功能與運動功能比較

治療前，兩組NIHSS、MAS和FMA評分無差異。

治療后，兩組NIHSS、MAS和FMA均優于治療前（P<0.05）。觀察組NIHSS、MAS和FMA評分優于對照組（P<0.05）。

表2 兩組血流速度比較（±SD，n=30, cm·s-1 ）

表2 兩組血流速度比較（±SD，n=30, cm·s-1 ）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

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表3 兩組神經功能與運動功能比較（±SD，n=30, 分）

表3 兩組神經功能與運動功能比較（±SD，n=30, 分）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

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3 討論

腦卒中發病率約200/100萬，每年死亡人數約為80～100萬，絕大部分患者會出現不同程度的偏癱，其中腦卒中偏癱患者痙攣發生率為17.0%～42.6%[5-6]。腦卒中痙攣性癱瘓使患者運動受限，不利于疾病康復，臨床上常見治療手段包括藥物、手術和康復訓練，其中康復訓練具有安全、便捷的優勢，療效突出。電刺激可控制腦卒中痙攣狀態，提高運動功能，痙攣肌電刺激治療儀是通過低頻電刺激使痙攣肌松弛, 拮抗肌興奮，從而達到調節肌張力的目的[7]。

腦卒中腦部循環障礙導致神經功能損傷，BFGF是一種促進內皮細胞生長和神經修復的因子，VEGF是一種生長因子，BDNF是具有神經保護和神經調節作用的神經營養因子，BFGF、VEG和BDNF可促進腦卒中腦組織血供改善，促進神經功能恢復。痙攣肌電刺激治療儀通過低頻的電刺激作用于痙攣肌肌腱和拮抗肌，通過抑制α運動神經元改善肌張力[7]，同時電刺激可通過軀體感覺運動傳入沖動激活大腦相應部位，促使神經功能重建[8]。康復訓練提高可增加突觸后抑制的水平，抑制牽張反射從而可以緩解痙攣[9]，增強肢體姿勢控制能力，減輕運動功能障礙，增強突觸可塑性和腦血管適應性，改善神經功能。

本結果顯示，觀察組治療后血清BFGF、VEGF、BDNF水平高于對照組，大腦前動脈、中動脈、后動脈平均血流速度高于對照組，表明痙攣肌電刺激治療儀聯合康復訓練可有效夠減輕患者血管內皮細胞凋亡，促進神經元修復和改善腦部供血水平。本結果還顯示，觀察組NIHSS、MAS和FMA評分更優，提示痙攣肌電刺激治療儀聯合康復訓練可改善神經功能損傷、提高肌肉功能和力量、提示運動功能，與王穎等結果相符[10]。

綜上所述，痙攣肌電刺激治療儀聯合康復訓練應用于腦卒中后恢復期痙攣性癱瘓患者，可顯著提高血清BFGF、VEGF、BDNF水平，改善腦部血供，有效提高神經功能、運動功能及控制肢體痙攣癥狀，值得臨床推廣。