小切口甲狀腺切除術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用效果研究

萬(wàn)雪貴 陳娜

（撫州市東鄉(xiāng)區(qū)第二人民醫(yī)院普外科，江西 撫州 331800）

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見的臨床疾病，常由退行性病變、炎癥、新生物等引起。此病多發(fā)于中年女性，患者主要表現(xiàn)為頸部不適、甲狀腺腫大等[1]。雖然甲狀腺結(jié)節(jié)多為良性，但隨著患者病情進(jìn)展，激素分泌紊亂等因素影響，可發(fā)展成為惡性，嚴(yán)重威脅患者生命安全。治療甲狀腺結(jié)節(jié)的主要方法為手術(shù)治療，在以往傳統(tǒng)手術(shù)治療中需要以患者頸部皮膚做大切口，對(duì)患者頸部血管及淋巴管的回流均可造成影響，且在將患者頸前的肌群切斷過程中易引起患者術(shù)后頸前區(qū)皮膚麻木，對(duì)患者頭頸部活動(dòng)也有明顯限制。同時(shí)傳統(tǒng)手術(shù)實(shí)施過程中需對(duì)患者腺體大規(guī)模的游離，引起大出血，嚴(yán)重可能會(huì)導(dǎo)致患者重要的臟器受損，術(shù)后易出現(xiàn)吞咽不適等癥狀。此外對(duì)于女性患者來說使用傳統(tǒng)手術(shù)治療后留下的瘢痕大，影響美觀，可對(duì)患者造成一定店里壓力，不利于患者后期康復(fù)[2-3]。微創(chuàng)技術(shù)在臨床中使用廣泛，小切口甲狀腺切除術(shù)也逐漸使用于臨床[4]。本文通過對(duì)113例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的分析，研究小切口甲狀腺切除術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用效果。1資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2020年1月本院收治的113例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象。根據(jù)手術(shù)治療方式不同分為對(duì)照組（n=54）例和觀察組（n=59）.

其中對(duì)照組男19例，女35例；年齡31～70歲，平均年齡為42.68±5.16歲；病程4～20年，平均病程為7.54±1.68年；結(jié)節(jié)類型：甲狀腺腺瘤44例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫8例，甲狀腺囊腫2例。觀察組男22例，女37例；年齡31～70歲，平均年齡為42.18±5.22歲，病程4～21年，平均病程為7.89±1.87年；結(jié)節(jié)類型：甲狀腺腺瘤49例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫7例，甲狀腺囊腫3例，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前經(jīng)臨床診斷為良性結(jié)節(jié)；符合《內(nèi)科學(xué)》中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；均為單側(cè)結(jié)節(jié)；甲狀腺功能正常；符合手術(shù)指征[4]；患者自愿參與本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能異常者；既往有頸部手術(shù)或頸部放療者；有嚴(yán)重血液性疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，滿意麻醉后，患者頭部抬高并后仰，頸部充分地伸展，將手術(shù)視野暴露。于胸骨上緣距離2～3 cm處進(jìn)行頸部橫向弧形切口，長(zhǎng)度約4～7 cm，然后縱向?qū)⒓谞钕俦荒で虚_，將甲狀腺完全暴露。甲狀腺動(dòng)靜脈分離并給予結(jié)扎。隨后將腺體進(jìn)行分離，妥善處理腺體周圍血管，單側(cè)者行腺葉切除或全切手術(shù)，在切除后迅速進(jìn)行病理檢查，術(shù)畢后逐層縫合，并置放好引流管。

觀察組：常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，滿意麻醉后，于患者胸骨切跡上方 1. 5 ~2. 0cm處延皮紋方向做 2~3cm的弧形領(lǐng)式切口，于頸括肌的深面處以電刀分離皮瓣，切開頸白線直達(dá)甲狀腺的固被膜處；探查甲狀腺結(jié)節(jié)的情況，向上方牽拉甲狀腺組織，仔細(xì)分離甲狀腺下動(dòng)脈、靜脈，使用超聲刀將甲狀腺下的動(dòng)脈、靜脈結(jié)扎離斷，沿甲狀腺后被膜與氣管的側(cè)壁、前壁分離達(dá)峽部, 使用超聲刀離斷峽部后，切除甲狀腺病變結(jié)節(jié)，切除后迅速進(jìn)行病理檢查，術(shù)畢后縫合止血，并放置好引流管。

比較兩組手術(shù)指標(biāo)、兩組治療后12h應(yīng)激反應(yīng)因子水平、以及兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)指標(biāo)

手術(shù)指標(biāo)包括：切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等。

1.3.2 應(yīng)激反應(yīng)因子水平

在手術(shù)前與手術(shù)后12 h抽取患者靜脈血液4 mL，2000 rpm離心10 min后，分離上清液，使用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)應(yīng)激反應(yīng)因子包括：白介素-6（Interleukin-6，IL-6）、C反應(yīng)蛋白（Creactive protein，CRP）、腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor α，TNF-α）的濃度。

1.3.3 并發(fā)癥情況

觀察并記錄患者術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥情況，包括：傷口疼痛、切口粘連、吞咽不適和頸部麻木。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組術(shù)中切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 術(shù)后12h應(yīng)激反應(yīng)因子水平比較

術(shù)后12h兩組患者IL-6、CRP、TNF-α因子水平均有一定程度的上升，而觀察組術(shù)后12hIL-6、CRP、TNF-α因子水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

表2 術(shù)后12h應(yīng)激反應(yīng)因子水平比較（±SD）

表2 術(shù)后12h應(yīng)激反應(yīng)因子水平比較（±SD）

注：與術(shù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05。

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表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±SD）

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±SD）

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

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2.3 并發(fā)癥情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

表3 并發(fā)癥情況比較（例（%））

3 討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，小切口甲狀腺也逐漸應(yīng)用于臨床，與傳統(tǒng)的手術(shù)治療相比，最大的優(yōu)勢(shì)在與避免頸部瘢痕的存在，且具有手術(shù)創(chuàng)口小、出血少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[6]。

目前此治療方法在甲狀腺治療中得到了大力推廣，不僅可滿足患者對(duì)于健康的要求，更能滿足患者的美容需求，彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)的不足之處。在本研究中觀察組在各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)中均優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)中的出血情況減少，提示小切口甲狀腺切除可促進(jìn)患者恢復(fù)縮短患者住院時(shí)間，緩解患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。

IL-6為反映術(shù)中炎癥反應(yīng)的相關(guān)指標(biāo)，在手術(shù)創(chuàng)傷后期表達(dá)明顯上升，與術(shù)后機(jī)體損傷程度存在相關(guān)性；CRP對(duì)機(jī)體損傷程度敏感，與手術(shù)損傷程度為正相關(guān)；TNF-α是一種細(xì)胞因子分泌標(biāo)志物，對(duì)機(jī)體早期組織損傷敏感度高[8-9]。在本研究治療后兩組IL-6、CRP、TNF-α均升高，但觀察組低于對(duì)照組，說明不論何種術(shù)后均可造成一定的機(jī)體損傷，但小切口甲狀腺切除損傷程度要小于傳統(tǒng)手術(shù)治療。有研究發(fā)現(xiàn)，小切口甲狀腺切除治療術(shù)后并發(fā)癥較少[10-11]。

在本研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，提示小切口治療符合微創(chuàng)理念，對(duì)患者氣管、食管溝等部位影響少。

綜上所述，甲狀腺結(jié)節(jié)通過小切口甲狀腺切除術(shù)治療安全有效，對(duì)患者創(chuàng)傷小，且并發(fā)癥少具有較好的應(yīng)用前景。