血腫穿刺引流術治療腦出血的臨床觀察

彭慧*

（夏邑縣人民醫院內科，河南 夏邑 476400）

高血壓和顱內動脈硬化是腦出血發生的主要原因，多由于肥胖、酗酒等因素誘發，在確診腦出血后需盡早采取治療措施。目前，外科手術為臨床針對腦出血的主要治療方式，其中傳統開顱清除術能夠有效清除病灶組織，減少腦出血對神經功能造成的二次傷害，改善患者預后。但開顱手術屬侵入性操作，容易損傷腦組織血管，甚至加重腦組織受損，且傳統開顱手術易損傷皮層功能區，且在開顱的瞬間會導致顱內壓大幅降低，交感神經張力下降，最終誘發一過性腦缺血缺氧，不利于術后認知功能恢復。因此采取有效的手術方式減少患者術后并發癥、改善患者認知功能尤為重要。血腫穿刺引流術屬于微創手術，通過術前定位并完成穿刺置管引流，清除局部血腫組織，在脊柱術后術區血腫的治療中已取得較好應用[1]。結合血腫穿刺引流術的優勢，本文研究了將其應用于腦出血患者治療中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究方案經本院醫學倫理委員會審核，且所有患者及家屬已簽署知情同意書。選取2018年1月~2021年2月我院收治的60例腦出血患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。其中對照組男19例，女11例；年齡48~67歲，平均55.18±3.60歲；腦出血量48~79 mL，平均61.07±3.03 mL；出血部位：基底節區12例，丘腦出現7例，腦葉出血8例，其他3例。觀察組男17例，女13例；年齡44~71歲，平均55.09±3.64歲；腦出血量50~78 mL，平均61.15±3.09 mL；出血部位：基底節區14例，丘腦出現5例，腦葉出血7例，其他4例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。納入標準：符合腦出血的診斷標準[2]；伴有嚴重頭痛、嘔吐等癥狀；腦出血時間＜72 h。排除標準：合并顱內動脈瘤、顱內占位等其他腦部疾病者；自身免疫性疾病者；肝腎功能異常者；嚴重呼吸系統疾病、心血管疾病者；并發腦疝或腦死亡者；凝血功能異常者。

1.2 方法

對照組患者采用開顱血腫清除術：患者行全麻，取仰臥，在額顳部皮質處作3 cm馬蹄形切口，再使用吸引器抽吸，使用取瘤鉗（北京思雅龍凌科貿公司）輕柔的取出凝結血塊，最后覆蓋硬腦膜并完成縫合。術后進行電子計算機斷層掃描（Computed Tomography，CT）復查。

觀察組患者采用血腫穿刺引流術治療：行局部麻醉，結合患者術前CT片明確血腫部位，并選擇最佳穿刺點；使用YL-1型腦室針穿刺，進針5 cm左右，并連接引流管，緩慢抽出血腫；之后連接血腫粉碎器，推注5 mL沖洗液，待排出液體清澈時可拔出粉碎器，放置引流袋。術后注入尿激酶進行輔助引流，閉管2~4 h后開放引流，Bid。穿刺時應避開腦膜血管，引流期間應進行腦脊液檢查，并定期復查，當患者血腫剩余量≤10 mL可拔出血腫引流管。

兩組患者術后常規抗感染、補液等對癥支持治療。術后6周，比較兩組患者的臨床療效、昏迷程度、認知功能障礙程度和并發癥發生情況。

1.3 評價指標

1.3.1 臨床療效[3]：

上下肢癱瘓肌力恢復到5級，能夠獨立行走為顯效；癱瘓肢體肌力恢復2級以上，失語、球麻痹并發癥有所好轉為有效；較術前恢復不明顯或病情惡化為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 患者昏迷程度[4]

用格拉斯哥昏迷評分法（Glasgow Coma Scale，GCS）評估患者昏迷程度，該量表共15分，分數越高表示患者意識越清楚。

1.3.3 患者認知功能障礙程度[5]

采用簡易智力狀態檢查量表評分（Mini-Mental State Examination，MMSE）評估患者的認知功能障礙程度，該量表包含時間定向（5分）、地點定向（5分）、即刻記憶（3分）、注意力及計算力（5分）、延遲記憶（3分）、語言（6分）、視空間（3分）等7個項目進行評測，總分為0~30分，分值越高則表示患者認知能力越好。

1.3.4 并發癥

觀察并記錄患者在治療期間發生的并發癥，包括術后切口感染、消化道出血、肺部感染的發生情況。

1.4 統計學分析

所有數據采用SPSS24.0軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（±SD）表示，采用t檢驗；計數資料以例數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

術后6周，觀察組治療總有效率為83.33%，對照組為93.33%，兩組治療總有效率無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比（例（%），n=30）

2.2 GCS、MMSE評分

術前，兩組GCS、MMSE評分無明顯差異（P＞0.05）；術后6周時，兩組GCS、MMSE評分均明顯高于治療前，且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組GCS、MMSE評分比較（±SD，n=30）

表2 兩組GCS、MMSE評分比較（±SD，n=30）

注：與術前對比，aP＜0.05；與對照組對比，bP＜0.05。

?

2.3 術后并發癥

觀察組30例患者術后均未發生并發癥，對照組30例患者發生切口感染3例，消化道出血1例，肺部感染2例，并發癥發生率為20.00%（6/30），觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組（X2=4.630，P=0.031）。

3 討論

腦出血所導致的占位效應可壓迫神經，知識患者出現失語、偏癱、意識不清等；此外血液可分解釋放壞死物質，加重周圍腦組織水腫，升高顱內壓，嚴重者可并發腦疝。因此，及時清除血腫、減輕壓迫以改善患者預后具有重要意義。

常規開顱手術對腦組織創傷性較大，術后易出現創口感染、肺部感染等多種并發癥[6]。本研究發現，血腫穿刺引流術能夠在確保療效的同時減少并發癥發生。分析其原因為：血腫穿刺術可利用軟管道與定向技術結合，定位血腫靶點，清除顱內血腫[7]；同時，微創引流術還可恢復健康組織的血流灌注，平穩顱內壓；此外，血腫穿刺引流術對于腦組織損傷更低，術后并發癥更少，臨床應用價值更高。

由于腦出血患者血腫占位刺激血管痙攣會誘發腦水腫和顱內壓的增高，影響患者認知功能。因此本研究觀察了兩組患者認知功能發現，血腫穿刺引流術能夠促進腦出血患者認知功能與意識狀態的恢復。

這可能是由于血腫穿刺引流術可以及時繞開腦組織后置入引流管，降低腦組織損傷，有利于改善患者意識狀態與認知功能[8]。

綜上所述，血腫穿刺引流術治療腦出血的臨床療效較好，能夠促進患者意識的恢復，改善認知功能，減少術后并發癥。