補腎活血湯劑在早期糖尿病腎病輔助治療中的臨床療效觀察

曹綺雯*

（廣東省東莞市濱海灣中心醫院，廣東 東莞 523900）

糖尿病腎病是糖尿病長期發展后出現的一種嚴重并發癥，可使患者發生蛋白尿，且腎小球濾過率出現進行性降低，其臨床特征主要表現為尿蛋白上升、腎功能減弱以及高血壓等，對患者的身體健康及生命安全造成極大威脅[1]。臨床上對于早期糖尿病腎病通常采用格列美脲片、氟伐他汀鈉緩釋片等常規西藥進行治療。這些藥物的應用雖然能在近期緩解患者病情，但其遠期療效并不顯著，其原因可能是由于常規西藥在改善患者腎功能方面的效果較差，因而無法使患者獲得更好的治療效果。

為了使糖尿病腎病得到更好的治療，臨床上提出以中醫中藥的方式對此病進行輔助治療，起到促進患者腎臟血液循環、加速腎臟病變組織代謝、強化腎功能等方面的作用。補腎活血湯是一種常用的主治腎虛血瘀的中藥方劑，此湯劑可起到補腎益氣、活血養陰的功效，可用于早期糖尿病腎病的治療。為了觀察補腎活血湯劑輔助治療早期糖尿病腎病的臨床療效，本文對我院收治的早期糖尿病腎病患者進行了研究，以探析該種治療方案的臨床運用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年4月至2021年3月我院收治的90例早期糖尿病腎病患者作為研究對象。按隨機數字表法，將所有患者分成常規組與聯合組，各45例。其中常規組男26例，女19例；年齡34~69歲，平均年齡51.68±4.17歲；病程1~10年，平均病程5.24±1.38年。聯合組男25例，女20例；年齡36~70歲，平均年齡52.28±4.09歲；病程1~12年，平均病程5.37±1.26年。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本項研究已獲得醫院倫理委員會批準。納入標準：經臨床檢查與診斷確診為早期糖尿病腎病；患者及其家屬對此項研究知情，且簽署同意書。排除標準：原發性腎病者；存在重度心肺等疾病者；精神異常者或溝通障礙者；對此次研究所用藥物存在禁忌癥者。

1.2 方法

常規組患者采用常規西藥治療，早餐時或第一次主餐時口服格列美脲片（規格：2mg，賽諾菲(北京)制藥有限公司，批準文號：H20057672）2mg·次-1，Qd；睡前口服氟伐他汀鈉緩釋片（規格：80mg，北京諾華制藥有限公司，批準文號：H20090179）40mg·次-1，Qd。持續服用三個月。

聯合組患者在常規組用藥方案的基礎上增加補腎活血湯劑輔助治療，湯劑配方為：生黃芪90g、北五味子60g、川芎60g、薺菜花30g、覆盆子30g、半枝蓮30g、車前草30g、生大黃30g、三棱30g、生地30g、赤芍30g、莪術30g、杜仲30g、草決明30g、丹參30g、車前子30g、土茯苓30g；結合患者的身體狀況對藥物適量增減，三天一劑，取水煎煮、留汁1500 mL，每次服用250 mL，Bid，早晚服用，持續服用三個月。

治療結束后對患者的臨床療效進行評估，并比較對兩組患者治療前、治療1個月、治療3個月的腎功能指標變化情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效[2]

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》，對兩組患者治療后的臨床效果加以評估。其中，通過治療，患者的臨床癥狀已得到明顯改善，且相較于治療前，血尿蛋白水平明顯下降，下降幅度在40%及其以上，為顯效；通過治療，患者的臨床癥狀有所改善，且相較于治療前，血尿蛋白水平有所下降，下降幅度為10~39%，為有效；通過治療，患者的臨床癥狀并未好轉，且相較于治療前，血尿蛋白水平略有下降，但下降幅度在10% 以內，為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%

1.3.2 腎功能指標

本研究選用的腎功能指標包括血肌酐（Serum creatinine，Scr）、尿素氮（Blood Urea Nitrogen，BUN）以及24 h尿蛋白定量（24-hour urinary protein quantity）。患者在檢查前一晚10點之后禁止飲食，次日清晨抽取3 mL空腹靜脈血液，3000rpm離心10min后分離血清；采用肌氨酸氧化酶法檢測血肌酐水平；采用尿素酶-谷氨酸脫氫酶法檢測尿素氮水平；采用雙縮脲法定量24 h尿蛋白。

1.4 統計學分析

研究中所得各項數據應用SPSS20.0軟件進行統計學分析。計數資料以例數（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（ˉ±SD）表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果情況

患者治療后，聯合組總有效率明顯高于常規組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果情況比較(例數（%），n=45)

2.2 治療前后腎功能指標變化情況

兩組患者治療1個月、治療3個月的Scr、BUN、和24h尿蛋白定量均較治療前明顯降低（P＜0.05）；其中聯合組治療3個月的Scr、BUN、和24h尿蛋白定量均明顯低于常規組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后腎功能指標變化比較（ˉ±SD，n=45）

表2 兩組患者治療前后腎功能指標變化比較（ˉ±SD，n=45）

注：與治療前相比，#P＜0.05；與常規組相比，*P＜0.05。

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3 討論

在中醫中，糖尿病腎病隸屬“消渴”、“水腫”等范圍，此病的發生與飲食不當、情志不暢等有一定關系[3]。此病雖源于消渴，然隨著病情持續發展，將發展成燥熱、陰虛，并涉及脾腎，繼而造成氣陰兩虛、氣化失常等癥狀。早期糖尿病腎病的癥狀通常為陰虛，脈絡中瘀血阻滯，傷及腎臟；因此，在此病治療上應堅持活血補腎、益氣養陰。因此，對早期糖尿病腎病予以補腎活血湯劑進行治療，該湯劑中的藥物相配伍使用，即可達到活血、補腎、益氣、養陰的功效，對患者疾病的治療可起到積極作用[4]。

在本次研究中，采取補腎活血湯劑治療的聯合組，其總有效率明顯比僅采取常規西藥治療的常規組高，且不良反應發生率低于常規組。這表明，將補腎活血湯劑應用于對早期糖尿病腎病患者的輔助治療可促進患者臨床癥狀的改善，且有較高的安全性。此外，聯合組治療后Scr、BUN等指標均低于本組治療前以及常規組治療后，該結果與蔡桂英的研究結果相似[5]。這表明在早期糖尿病腎病治療過程中，選用中西醫結合的方式加以治療，能促進患者腎功能的改善。

綜上，對早期糖尿病腎病患者予以補腎活血湯劑治療，不但能緩解患者的癥狀，還可改善其腎功能，控制血糖水平。