老年急性ST段抬高心肌梗死患者PLR、NLR變化的臨床研究#

曾明明 單姚

（1. 景德鎮第二人民醫院全科醫學科，江西 景德鎮 333000；2. 江西省人民醫院全科醫學科，江西 南昌330006）

急性心肌梗死是一種心內科急危重癥，而急性ST段抬高型心肌梗死是其中最危重預后差的一種類型，具有起病迅速、發展快、且病死率高等特點[1-2]。老年患者為該疾病的多發群體，常伴有多種疾病，患者預后欠佳。炎癥是觸發急性心肌梗死的重要因素，并且炎癥細胞中血小板、淋巴細胞及中性粒細胞不同的活化狀態在心臟病發生、發展中可能發揮重要作用。血小板計數與淋巴細胞計數比值（Platelet to lymphocyte ratio，PLR）是近年來提出與血栓狀態和機體炎癥狀態密切相關的一個指標[3]。外周血中性粒細胞計數與淋巴細胞計數比值（Neutrophil to lymphocyte ratio，NLR）對于機體的免疫功能介導有重要作用，能夠間接利用炎性細胞因子反映斑塊發展的進程[4]。本研究就老年急性ST段抬高心肌梗死患者PLR、NLR的變化予以臨床研究，現將研究結果報告如下。

1 資料與舉措

1.1 一般資料

本研究經醫院倫理委員會批準，選取2019年9月至2020年12月期間于本院診治的162例老年ST段抬高型心肌梗死患者，設為研究組，其中男性115例，女性47例，平均年齡為64.25±4.25歲。納入標準：（1）皆符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》中相關診斷標準[5]；（2）皆經影像學檢查、實驗室檢查確診；（3）在我院住院治療臨床資料、實驗室資料完整者；（4）患者同意配合并簽署知情同意書。排除標準：（1）肝、腎功能不全者；（2）合并惡性腫瘤、急慢性感染、造血系統病變以及其他免疫性疾病者；（3）精神疾病或存在相關家族史者。另選取同期162例在本院進行健康體檢的心功能正常的健康志愿者，設為對照組，其中男性104例，女性58例，平均年齡為65.13±5.07歲。兩組在性別、年齡等一般資料上比較，差異均不存在統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

研究組于經皮冠狀動脈介入治療（Percutaneous coronary intervention|，PCI）術后第3 d、對照組為體檢當日采肘前空腹靜脈血5 ml，予以離心處理5 min后（轉速：3500r·min-1），留取上層血清，放置于零下80℃恒溫箱中冷藏待檢。采用全自動五分類血液分析儀（貝克曼庫爾特LH-750）檢測外周血的淋巴細胞計數、中性粒細胞計數和血小板計數，根據檢測結果記錄或計算同一時間點抽取的同一血液標本中血小板及中性粒細胞計數、淋巴細胞比值，并計算NLR和PLR。嚴格按照說明書進行操作。

1.3 觀察指標

觀察并對比兩組（研究組于PCI術后第3 d、對照組為體檢當日）PLR、NLR表達水平。

對出院后的老年急性ST段抬高心肌梗死患者進行為期28 d的隨訪，采取門診或電話隨訪的方式，統計患者出院28 d的生存和死亡情況，并根據生存和死亡情況，分為生存組和死亡組，對比死亡組和存活組患者PLR、NLR的表達水平。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組PLR、NLR表達水平比較

研究組PLR、NLR水平明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組PLR、NLR表達水平比較（±SD）

表1 兩組PLR、NLR表達水平比較（±SD）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

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2.2 對比死亡組和存活組PLR、NLR的不同表達情況

對出院后的老年急性ST段抬高心肌梗死患者進行為期28d的隨訪，其中死亡患者33例，占20.37%，存活患者129例，占79.63%。對比死亡組和存活組PLR、NLR的不同表達情況，結果顯示，死亡組PLR、NLR水平明顯高于存活組，比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 對比死亡和存活患者PLR、NLR的不同表達情況（X± SD）

2.3 影響老年急性ST段抬高心肌梗死患者預后死亡的危險因素分析

經非條件多因素Logistic回歸模型分析得，年齡≥65歲、高血壓、糖尿病、NLR及PLR水平異常為影響老年急性ST段抬高心肌梗死患者預后死亡的危險因素（P<0.05）。見表3。

表3 影響老年急性ST段抬高心肌梗死患者預后危險因素分析

3 討論

急性ST段抬高型心肌梗死是嚴重的心血管疾病，好發于老年群體，主要是由于血栓的形成、斑塊的破裂，從而造成冠狀動脈血管持續、完全阻塞，繼而導致相應的心肌出現久且嚴重的急性缺血[6]。

臨床對于該類患者的治療多以冠狀動脈介入治療為主，早期急性ST段抬高型心肌梗死患者及時進行介入治療，大多預后較好，因此對該病的早期診斷對改善患者預后至關重要[7]。研究發現，病情越嚴重PLR越高，但目前臨床上關于PLR與ST段抬高型心肌梗死的相關研究甚少。本研究通過初步研究，研究組PLR水平高于對照組，且死亡組PLR水平明顯高于存活組，表明PLR與老年急性ST段抬高心肌梗死患者預后死亡存在一定相關性。而NLR作為體內典型的炎癥標志物，在預測冠狀動脈疾病中越來越受到關注。本研究表明，研究組NLR水平高于對照組，且死亡組NLR水平明顯高于存活組，提示NLR可作為評估老年急性ST段抬高心肌梗死患者預后死亡的重要指標之一。多因素分析得，NLR、PLR水平異常為影響老年急性ST段抬高心肌梗死患者預后死亡的危險因素，提示NLR及PLR可作為評估患者預后的重要指標。

綜上所述，PLR、NLR與老年急性ST段抬高心肌梗死患者預后死亡有關，對老年急性ST段抬高心肌梗死患者預后死亡有一定的預測作用， 值得臨床推廣。