前后牙永久性修復拆除后治療中不同種植牙法的臨床應用對比研究

張永新 方利達

（新余市人民醫院口腔科，江西 新余 338000）

牙齒作為我們咀嚼的重要工具，如果出現缺失會造成飲食困難。種牙補救了缺牙，同時也避免了傳統假牙的種種弊端[1-2]。目前為止最好修復牙齒缺失技術之一的方法就是種植牙。采用特殊的連接裝置方法來支持固定上部牙修復體的缺牙修復方式[3]。通過手術方式將人工制成的金屬類或陶瓷類制成相似的牙根形態的種植體植入骨組織內的下部結構，充當牙根增加了假牙的牢固性，可促進口腔咀嚼受力的恢復[4-5]。種植牙是目前口腔科最常用的一種修復技術適用于缺牙和無牙患者，本研究分析不同種植牙法方式對患者修復情況的的影響，詳情如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

本研究為期6個月時間，從2018年1月-2020年9月來本院口腔科進行前后牙永久性修復拆除后治療中種植牙的患者，共65例。按種植牙方式的不同將其分為兩組。

對照組32例，男性16例，女性16例，年齡30~75歲（45.72±6.93）歲，牙齒根尖區可用骨高度為4.77-6.24(5.15士1.23) mm。研究組33例，男17例，女16例，年齡31~73（45.98±6.07）歲，牙齒根尖區可用骨高度為4.81-6.17(5.26士1.30)mm。2組間患者一般臨床資料對比無明顯差異(P＞0.05)。

納入標準：①年齡>18歲；②經臨床和影像學的診斷，符合種植牙治療的標準；③單牙缺失；④患者對本研究知情并配合完成本次研究。排除標準：①有凝血功能障礙或者心臟病患者；②種植部位骨量明顯不足者。

1.2 方法

對照組以常規種植牙方法進行治療。植牙手術前完善x線檢查，觀察患者牙槽骨和牙周的情況，進行前后牙永久性修復拆除后2～3個月進行復查，觀察種植牙后患者牙床和牙槽修復的情況，直到符合手術標準后再進行種植牙。術前指導患者使用生理鹽水漱口，做好常規消毒，鋪無菌巾。選取患處牙槽偏腭側切做一切口，暴充分露出種植部位，根據選擇的種植體系統植入骨粉和覆蓋生物膜，止血縫合。術后給予抗感染藥物口服治療3d，每天用漱口水漱口三次，1周后拆線。2-3個月后進行二期種植，二期治療后3周左右進行全冠修復治療。

研究組以即刻種植牙方法進行治療。植牙手術前利用x線檢查患者牙槽骨和牙周的情況，根據患處牙齒牙根長度和寬度使用適合的種植體。拔牙過程中盡可能保護患者牙周組織避免牙槽骨損傷。拔牙后用生理鹽水進行口腔清洗，清除拔牙過程中產生的血漬、牙碎片、牙周膜及異物。根據自身情況選擇適合的種植體，植入牙槽窩底3.0 mm處，牙槽嵴頂高于冠方0.5 mm[6]，植入體長軸與同側保持一致，術后進行止血縫合創面。術后護理和對照組一致，且囑咐患者術后每隔1個月、3個月、6個月復查一次。

1.3 觀察指標

隨訪6個月，了解兩組患者治療后1個月、3個月、6個月的種植體穩定系數（ISQ）和牙頸骨吸收量，采用ISQ穩定系數評估種植體穩定性，ISQ的指數越高表示種植體穩定性越強。

對比2組患者治療前、治療結束齦溝液中IL-6、TNF-α炎癥細胞因子水平，將齦溝液標本取出，放于室溫，靜止解凍標20min，采用雙抗體夾心ELISA檢測標本中IL-6、TNF-α水平。

對比兩組患者種植的不良反應，其中包括治療后牙周出現紅腫、牙齒松動等情況、組織溢膿。

1.4 統計學方法

本研究數據采用SPSS22.0軟件進行統計分析，計量資料采用（±SD）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用n（%）表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組種植體穩定系（ISQ）比較

兩組患者在治療后1個月、3個月種植體穩定系數均無明顯差異（P＞0.05），在治療后6個月研究組種植體穩定系數高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組種植體穩定系數（ISQ）(±SD)

表1 兩組種植體穩定系數（ISQ）(±SD)

注：與對照組相比，#P＜0.05。

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2.2 兩組患者牙頸骨吸收量比較

研究組患者治療后1個月、3個月、6個月的牙頸骨吸收量均明顯高于對照組（P<0.05），表2。

表2 兩組牙頸骨吸收量的比較(±SD)

表2 兩組牙頸骨吸收量的比較(±SD)

注：與對照組相比，#P＜0.05。

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2.3 比較兩組治療前后IL-6、TNF-α水平

兩組患者治療前后齦溝液IL-6、TNF-α水平比較未見明顯差異（P>0.05），見表3。

表3 治療前后IL-6、TNF-α水平比較（μg·L-1）

2.4 比較兩組患者種植牙后不良反應發生情況

研究組患者不良反應發生的總發生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者種植牙后不良反應發生情況比較

3 討論

跟傳統意義上活動性義齒不同的是種植牙治療具備方便性和舒適性，種植牙能增強咀嚼功能，不需要摘取下來反復清洗，種植之后無不適感且美觀、安全[7]。因此在近年來種植牙齒臨床上使用的比較廣泛，同時對種植牙齒的要求也越來越高。根據相關研究資料顯示，即刻種植牙成功率比常規種植牙種植成功率稍高[8]。即刻種植牙可以減少牙槽的骨吸收、減少牙槽組織的損傷使軟組織保持原有的形態，避免再次受創，促進牙齒愈合。

本研究結果顯示，兩組患者經過六個月的觀察，通過三個不同時間段的對比，臨床研究發現，在治療后1個月和3個月，兩組患者種植牙后短期時間段種植體穩定系數無明顯差異。這表明兩種種植牙的方式都可以加強牙齒和鄰近牙組織強度增強牙齒承重能力，促進患處牙周邊骨組織的產生與鈣化加速牙齒的修復。

但是隨著時間的延長，在治療后6個月，兩組患者之間的差異性逐漸開始明顯，研究組種植體穩定系數明顯高于觀察組。研究組患者治療后1個月、3個月、6個月的牙頸骨吸收量明顯高于對照組，兩組患者治療前后齦溝液IL-6、TNF-α水平比較未見明顯差異，表明2種方案均可增加牙齒及牙周組織的牢固性。但值得一提的是即刻種植牙再不需要經過第二次手術，可以減少牙前區唇側骨板失用性漸進吸收，減少不同程度的骨不足，同時也避免了側骨板厚度不夠而導致種植體頸部發生裂開性骨折的風險。

本研究結果顯示研究組不良反應發生率低于對照組，常規種植牙會讓患者受到第二次創傷，同時增加了牙周組織紅腫、牙齒松動和組織溢膿等發生率[9]，從側面也能反應牙齒缺失還會造成牙齒向缺牙區域傾斜移位使牙縫變大容易使食物嵌塞到牙齒間隙里，長期會造成周圍鄰牙松動導致全部牙齒的正常功能遭受到嚴重的破壞，引發咬合紊亂、牙周病、口臭、齲齒等[10]。在治療的過程中由于創傷的原因患者減少了牙齒的咀嚼功能。長期減少咀嚼可能會影響到口腔面部的穩定性和咀嚼功能，甚至會增加胃腸消化的負擔，會因為長期使用無缺失的一側咀嚼食物而導致面部大小不同而變形，影響面部的美觀，對患者生活造成一定的困擾。

綜上所述，即刻種植牙比常規種植牙的穩定性更好，即刻種植牙一次性完成種植手術，減輕了牙周組織的負擔降低了治療風險，避免牙周組織萎縮變形。