芪藶強心膠囊治療急性前壁心梗急診PCI術后心力衰竭患者中的應用效果分析#

王佳南 吳兵 劉慧蘭 張雅慰 林建安 戴若竹

（1. 福建省泉州市第一醫院心血管內科，福建 泉州 362000；2. 福建省泉州市第一醫院超聲心動圖室，福建 泉州 362000）

目前臨床對急性前壁心梗患者主要通過急診經皮冠狀動脈介入（Percutaneous coronary intervention，PCI）治療開通梗死血管，挽救瀕死心肌，改善患者心功能，降低死亡率[1]。但仍存在因患者及家屬對急性前壁心梗認識不足等原因導致發病至急診介入手術時間延遲，造成心肌細胞不可逆損傷壞死，影響患者預后[2]。尋求多靶點多環節的藥物治療來改善急性前壁心梗患者預后，降低死亡風險是臨床研究的熱點。

目前指南已明確他汀類、腎素血管緊張素醛固酮受體拮抗劑及β受體阻滯劑等為基礎的標準治療可改善急性前壁心梗患者心功能及預后[3]。現亦有證據初步顯示對急性前壁心梗患者行中西醫結合治療可進一步改善預后[4]。

相關研究報道，芪藶強心膠囊聯合西藥治療，對改善急性前壁心梗心功能具備重要臨床意義[5]。而芪藶強心膠囊對急性前壁 ST 段心肌梗死行PCI術后并發急性心力衰竭患者的應用效果如何，目前尚未見報道。有鑒于此，本研究旨在探討芪藶強心膠囊治療急性前壁心梗急診PCI術后心力衰竭患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年8月~2020年10月本院收治的急性前壁心梗患者行急診PCI術后發生心力衰竭的患者的臨床資料。

納入標準：（1）胸痛開始至入選時發病<12h，killip 分級 I~III 級。（2）均符合急性前壁心梗的診斷標準[6]。（3）急診冠脈造影證實血管病變為左前降支。（4）全部患者自愿參加并按時隨訪，簽署知情同意書。排除標準：（1）手術未能成功植入支架者。（2）梗死相關冠狀動脈非前降支者。（3）嚴重肝腎功能不全。（4）感染性疾病、甲狀腺疾病、嚴重創傷、出血性疾病、腫瘤者。（5）過敏體質及對多種藥物過敏者。（6）治療依從性不佳者。

本研究最終納入符合納入排除標準的247例患者作為研究對象，根據治療方案差異分為觀察組122例、對照組125例。

觀察組男63例，女59例；年齡49～78歲，平均年齡（55.47±4.29）歲；合并高血壓24例，合并糖尿病14例。對照組男67例，女58例；年齡47～75歲，平均年齡（54.84±4.12）歲；合并高血壓27例，合并糖尿病15例。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組給予常規抗血小板聚集、他汀類藥物、血管緊張素轉化酶抑制劑、β受體阻滯劑、利尿劑、擴血管藥等常規治療。

觀察組患者在對照組治療基礎上給予芪藶強心膠囊（石家莊以嶺藥業股份有限公司生產，國藥準字Z20040141，規格0.3g*12s*15板）口服，每次4粒，每天3次。2組患者均連續用藥3個月后進行療效評價。

1.3 觀察指標

1.3.1 心功能指標

采用超聲心動圖測定治療前后兩組患者左室舒張末期內徑（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）、每搏量（stroke volume，SV）、左心室射血分數（Left ventricular ejection fraction，LVEF）、左房內徑（Left atrial diameter，LAD）。

1.3.2 心肺運動試驗（cardiopulmonary exercise testing，CPET）結果

參照美國加州大學洛杉磯分校醫學中心、美國食品藥品監督管理局臨床試驗PET數據分析解讀標準化原則聲，導出所有測定指標的每次呼吸數據[7]。檢測指標包括：最大攝氧量（maximal oxygen uptake，VO2max）、峰值攝氧量（peak oxygen uptake，VO2peak）、峰值氧脈搏（VO2peak/HR）、采 用Vsslope法測得無氧閾（Anaerobic threshold，AT）。

1.3.3 心肌損傷指標檢測方法

治療前及治療結束后，抽取靜脈血3~5mL，至抗凝管內，1000 rpm離心（離心半徑10cm）5 min，采用STA Cimpact Max全自動凝血分析儀檢及配套試劑盒測外周血B型腦鈉肽（Brain Natriuretic Peptide，BNP）水平。以放射免疫法檢測心肌肌鈣蛋白（Cardiac troponin，cTnT）及肌酸激酶同工酶（Creatine kinase isoenzymes，CKMB）水平。

使用樣本均在采集2 h內完成檢測，相關操作嚴格按照實驗流程進行。

1.4 統計學方法

本研究數據均采用SPSS22.0軟件進行統計分析，計量資料通過差（±SD）描述，采用t檢驗；計數資料通過（%）描述，并采用χ2檢驗；以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后心功能指標改善情況

與治療前比較，治療后2組患者心功能指標（LVEDD、SV、LVEF、LAD）水平均得到改善（P<0.05）；治療后，觀察組上述指標改善幅度均大于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能指標對比（±SD）

表1 兩組患者治療前后心功能指標對比（±SD）

注：與治療前比較，aP<0.05；治療后，與對照組比較，bP<0.05。

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2.2 兩組治療前后CPET結果比較

治療后兩組VO2max、VO2peak、VO2peak/HR、AT水平均升高，觀察組上述指標升高幅度顯著大于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前后CPET結果比較（±SD）

表2 兩組治療前后CPET結果比較（±SD）

注：與治療前比較，aP<0.05；治療后，與對照組比較，bP<0.05。

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2.3 兩組治療前、后心肌受損指標比較

治療后兩組上BNP、cTnT、CKMB水平均下降（P<0.05）；以觀察組BNP、cTnT、CKMB水平均低于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組治療前、后心肌受損指標比較（±SD）

表3 兩組治療前、后心肌受損指標比較（±SD）

注：同組之間，與治療前比較aP<0.05；治療后，與對照組比較，bP<0.05。

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2.4 不良反應

兩組治療過程中均無嚴重不良反應出現。

3 討論

急性前壁心肌梗死是指室間隔到前側壁的心肌梗死。根據《中國心血管病報告 2015》數據顯示，我國急性前壁心肌梗死患病率及病死率仍呈快速上升態勢，部分患者在進行PCI術治療后，會出現急性心力衰竭，大大增加了急性前壁心肌梗死的死亡率[8]。

本研究對急性前壁心肌梗死患者在采用常規治療的基礎上增加芪藶強心膠囊治療，研究結果顯示：觀察組LVEDD、SV、LVEF、LAD改善程度均優于對照組，與既往研究結果相符[9]。可見芪藶強心膠囊可降低心臟前負荷，改善心功能。

本研究發現，治療后觀察組BNP、cTnT、CKMB水平明顯低于對照組，提示芪藶強心膠囊對改善心肌損傷程度作用顯著，可促進患者心功能恢復。

根據藥理研究可知，芪藶強心膠囊具有強心、利尿、抗心肌缺血、改善心肌代謝等作用[10]。

本研究中，治療后觀察組VO2max、VO2peak、VO2peak/HR、AT均顯著高于對照組，提示芪藶強心膠囊可很好的改善CPET各指標，對患者心功能、呼吸功能、運動功能作用明顯，且芪藶強心膠囊安全性高，治療過程中不會增加不良反應事件發生率。

綜上所述，對急性前壁心梗急診PCI術后心力衰竭患者采用芪藶強心膠囊治療，可改善患者心功能及CPET各指標，是一種安全性高的治療方案，具有廣闊應用前景。