PVP治療老年強(qiáng)直性脊柱炎合并骨質(zhì)疏松癥患者椎體骨折的療效

寇樂

（天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院骨科，天津 301800）

隨著社會(huì)快速發(fā)展，人口老齡化加劇。老年人機(jī)體免疫功能下降，常伴有多種疾病發(fā)生的情況，而強(qiáng)直性脊柱炎合并骨質(zhì)疏松癥骨折的發(fā)病率也呈現(xiàn)增長趨勢(shì)。兩者合并常見癥狀為疼痛、身長縮短、呼吸功能下降等，嚴(yán)重者會(huì)增加骨折風(fēng)險(xiǎn)。由于抗骨質(zhì)疏松藥物不能迅速緩解該病癥狀，通常依靠止痛藥物、臥床休息緩解，并通過傳統(tǒng)開放復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，而傳統(tǒng)治療中的開放復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)存在創(chuàng)傷大、固定失敗率高、風(fēng)險(xiǎn)大等一系列副作用，使患者難以接受[1,2]。

近年來國內(nèi)外醫(yī)學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展，經(jīng)皮椎體形成術(shù)（Percutaneous vertebroplasty，PVP）作為一項(xiàng)新型微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)出現(xiàn)于人們視野中，該技術(shù)以增加椎體穩(wěn)定性為目的，進(jìn)行骨水泥注入，從而改善椎體強(qiáng)度，有著創(chuàng)傷小、止痛效果好、降低骨水泥滲漏率等諸多優(yōu)點(diǎn)，成為治療老年強(qiáng)直性脊柱炎合并骨質(zhì)疏松癥主要手術(shù)方式[3,4]。基于此，本文研究了老年強(qiáng)直性脊柱炎合并骨質(zhì)疏松癥患者經(jīng)PVP治療后骨密度及影像學(xué)參數(shù)變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年7月至2021年7月期間收治的68例椎體骨折的老年強(qiáng)直性脊柱炎合并骨質(zhì)疏松癥患者作為研究對(duì)象，按照治療方式不同分為參照組（n=32）和研究組（n=36）。參照組男24例，女8例；年齡51~79歲，平均年齡68.22±5.67歲；骨折原因：摔跤致病13例，推拿致病10例，車禍致病5例，其它原因4例。研究組男28例，女8例；年齡50~79歲，平均年齡68.89±5.77歲；骨折原因：摔跤致病15例，推拿致病11例，車禍致病6例，其它原因4例。兩組患者一般臨床資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診為強(qiáng)直性脊柱炎合并骨質(zhì)疏松癥；臨床資料完整；患者及家屬均知曉同意本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神或心理疾病者；合并其它器官并發(fā)癥和免疫系統(tǒng)疾病者；對(duì)手術(shù)無法耐受者。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)消炎、止痛、以及抗骨質(zhì)疏松的藥物治療。

參照組采用傳統(tǒng)保守復(fù)位對(duì)骨折椎體進(jìn)行治療，包括使患者保持俯臥體，于胸前放置墊子，根據(jù)X線檢查結(jié)果確定患者俯臥的體態(tài)，確保脊柱過伸體位，如患者胸背部疼痛感得到改善，可進(jìn)一步指導(dǎo)患者進(jìn)行背伸肌力訓(xùn)練；并于2周后通過X線檢查判斷復(fù)位效果，待取得良好復(fù)位效果后以后伸型支具固定患者脊柱。

研究組采用PVP對(duì)骨折椎體進(jìn)行治療，術(shù)前拍攝脊柱正側(cè)位X線片、CT、MRI檢查以確認(rèn)弓根位置，患者采取俯臥體，進(jìn)行全身麻醉后，首先采用麥瑞克椎體成型器械行德國賀利氏高黏度骨水泥PVP儀器（中山市世醫(yī)堂醫(yī)療器械有限公司產(chǎn)品）的C形臂線機(jī)定位受損椎體，標(biāo)記后使用穿刺針緩慢進(jìn)針至受損椎體1/3水平面，向其椎體注入已完成配置的骨水泥（骨水泥量：2.1~3.5mL），最后拔出穿刺針管。所有患者均通過側(cè)椎弓注入。PVP術(shù)后2天，患者可佩戴腰圍并進(jìn)行活動(dòng)，并復(fù)查椎體內(nèi)骨水泥分布情況。

對(duì)比兩組患者的臨床療效、骨密度、骨鈣素水平以及影像學(xué)參數(shù)變化。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

顯效：術(shù)后患者病癥完全消失，無明顯疼痛感；有效：術(shù)后患者病癥基本消失，疼痛感下降；無效：術(shù)后患者病癥未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，反之惡化，疼痛感劇烈。臨床總療效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[5]。

1.3.2 骨密度和骨鈣素水平

應(yīng)用雙能X線骨密度檢測(cè)儀器進(jìn)行檢驗(yàn)患者骨密度；并在清晨抽取患者空腹靜脈血3mL，3000rpm離心10min后分離上清液，應(yīng)用ELISA法檢驗(yàn)骨鈣素水平。

1.3.3 影像學(xué)參數(shù)

通過X線檢查獲得患者治療前后的椎體壓縮率、Cobb角。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）描述，兩兩間使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比（%）表示，并采用χ2檢驗(yàn)；均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

參照組顯效例數(shù)為12例（37.50%），有效13例（40.62%），無效7例（21.87%），臨床總療效為78.12%；研究組顯效15例（41.66%），有效18例（50.00%），無效3例（8.33%），臨床總療效91.66%；研究組臨床療效高于參照組（P＜0.05）。

2.2 骨密度、骨鈣素水平

治療后，兩組骨密度、骨鈣素水平高于治療前，且研究組明顯高于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組骨密度、骨鈣素水平比較

2.3 影像學(xué)參數(shù)變化

治療后， 兩組椎體壓縮率、Cobb角均明顯減小，且研究組均明顯小于參照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組影像學(xué)參數(shù)變化比較

3 討論

近年隨著對(duì)PVP治療機(jī)理、臨床療效的深度認(rèn)識(shí)，發(fā)現(xiàn)PVP較于傳統(tǒng)開放式椎體外科手術(shù)，前者更有利于提高臨床療效，減輕患者疼痛，改善患者生活質(zhì)量[6,7]。強(qiáng)直性脊柱炎合并骨質(zhì)疏松癥患者也會(huì)增加骨折風(fēng)險(xiǎn)，而骨密度作為骨折風(fēng)險(xiǎn)的判斷標(biāo)準(zhǔn)，一旦出現(xiàn)骨折，其骨密度也會(huì)下降[8,9]。除此之外，學(xué)者周永春得出椎體骨密度與PVP術(shù)中骨水泥彌散體積呈正相關(guān), 骨密度越高，彌散體積越大的結(jié)論[10]。

在本次研究中，研究組骨密度、骨鈣素水平均明顯高于參照組，說明PVP技術(shù)在一定程度更貼合人體生理結(jié)構(gòu)，周圍血液循環(huán)得到流暢，有利于提高骨密度、骨鈣素水平，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。另一方面，椎體高度恢復(fù)、Cobb角減小皆益于減輕椎體和組織發(fā)生退變、減少再骨折的概率，而PVP善于利用影像設(shè)備進(jìn)行監(jiān)視，經(jīng)皮椎體穿刺通過注入骨水泥增加椎體強(qiáng)度，得以達(dá)到穩(wěn)定病變椎體，防止椎體塌陷[11,12]。

本次研究顯示研究組椎體壓縮率、Cobb角低于參照組，再次間接從影像學(xué)證實(shí)了上述觀點(diǎn)，說明PVP對(duì)促進(jìn)患者骨折愈合、實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)矯正有一定優(yōu)勢(shì)。

綜上，老年強(qiáng)直性脊柱炎合并骨質(zhì)疏松癥患者經(jīng)PVP治療后有利于提高骨密度、骨鈣素水平，減輕矯正丟失風(fēng)險(xiǎn)，并促進(jìn)患者愈合。