經(jīng)皮椎間孔鏡下選擇性減壓術(shù)治療退行性腰椎管狹窄的效果分析

武興國(guó)* 李?lèi)?ài)民 朱本清 魏可為

（天津市第五中心醫(yī)院骨科，天津 300450）

退行性腰椎管狹窄癥是由于腰椎間的神經(jīng)和血管組織活動(dòng)空間縮小，引起腰骶部/下肢疼痛的一種臨床綜合征，部分退行性腰椎管狹窄癥患者可出現(xiàn)背痛，通常在坐位、平躺或前屈時(shí)可緩解[1]。保守與手術(shù)治療是退行性腰椎管狹窄癥的主要治療手段，在臨床中對(duì)于保守治療效果不佳者需選擇手術(shù)治療，手術(shù)是提高患者生活質(zhì)量的必然選擇。

在臨床中傳統(tǒng)手術(shù)、腰椎后路椎管減壓術(shù)、椎間盤(pán)摘除術(shù)、內(nèi)固定術(shù)等，再來(lái)均有較長(zhǎng)的使用歷史，可有效改善患者腰椎功能，緩解患者臨床癥狀，對(duì)提高患者生活質(zhì)量有積極意義[2]。但在上述治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷大不利于患者恢復(fù)，且治療后易出現(xiàn)并發(fā)癥影響治療效果。老年退行性腰椎管狹窄癥的患者在行手術(shù)治療的同時(shí)需要擴(kuò)張其神經(jīng)根管，減少增生的黃韌帶、上關(guān)節(jié)棘突部分的壓力。在將患者的病變部位切開(kāi)后，硬膜囊可自主恢復(fù)，從而患者自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)理念逐漸深入到臨床各科中，經(jīng)皮椎間孔鏡下選擇性減壓術(shù)也逐漸應(yīng)用于臨床。該術(shù)式是以?xún)?nèi)窺鏡作為輔助進(jìn)行治療，對(duì)患者創(chuàng)傷小，且對(duì)脊柱穩(wěn)定性影響少，尤其適用于老年人，是目前治療老年退行性腰椎管狹窄癥的理想方法。基于此，本院收集2019年至2020年在本院治療的退行性腰椎管狹窄癥患者，通過(guò)對(duì)比分析，了解其臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2020年10月本院收治的退行性腰椎管狹窄癥患者97例，根據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組（傳統(tǒng)治療，n=44），觀察組（經(jīng)皮椎間孔鏡下選擇性減壓術(shù)治療，n=53）。

對(duì)照組中男25例，19例，年齡61～80歲，平均年齡70.11±3.78歲，病程1～10 y，平均病程4.59±1.02 y，病變部位：?jiǎn)喂?jié)病變23例，多節(jié)病變21例；觀察組中男32例，21例，年齡61～81歲，平均年齡為70.40±3.11歲，病程1～11 y，平均病程為4.68±1.37 y，病變部位：?jiǎn)喂?jié)病變30例，多節(jié)病變23例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；患者家屬均知曉并同意本次研究，簽署知情同意書(shū)；臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查確診為退行性腰椎管狹窄癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病或認(rèn)知、語(yǔ)言障礙者；嚴(yán)重后韌帶骨化；手術(shù)不耐受者；腰椎滑脫者；合并腰椎惡性腫瘤者。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)前常規(guī)檢查及準(zhǔn)備，以患者病變椎體中心位置行7-15 cm的手術(shù)切口，給予本節(jié)段病變部位的棘突、椎板行減壓處理，發(fā)現(xiàn)增厚的黃韌帶需及時(shí)切除，對(duì)神經(jīng)板管、側(cè)隱窩行擴(kuò)大處理，在手術(shù)完畢后常規(guī)置放引流管，隨后關(guān)閉手術(shù)切口。

觀察組根據(jù)患者病變部位不同選擇合適的手術(shù)入路。以后外側(cè)為入路進(jìn)行手術(shù)時(shí)患者以健側(cè)臥位，常規(guī)消毒后以CT、MRI檢查結(jié)果了解責(zé)任椎，在棘突連線左后做10-14 cm作為穿刺點(diǎn)，以C型臂X射線機(jī)引導(dǎo)穿刺，順著絲線行切口（0.7 cm），將3級(jí)擴(kuò)張管逐步放入，導(dǎo)管在X射線透視后拔出；使用3級(jí)換鋸打磨上關(guān)節(jié)上部突前位置，將椎間管可擴(kuò)張到能容納7.5 mm套管為宜，在置入完畢后將椎間孔鏡置入，隨后將藍(lán)染髓核組織摘除，以低溫的等離子射頻消融椎間盤(pán)內(nèi)部分參與的髓核組織。將周?chē)脑錾狞S韌帶、骨贅物等清除。在止血、沖洗后置留流管，隨后縫合切口，手術(shù)完畢。兩組術(shù)后均給予常規(guī)抗感染，術(shù)后盡早進(jìn)行鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛及腰椎功能障礙評(píng)估

治療后30 d分別采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（Visual Analogue Scale，VAS）和Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）[3]評(píng)估患者疼痛情況及腰椎功能障礙程度，具體如下：VAS總分為1-10分，得分越高代表患者疼痛情況越嚴(yán)重；ODI總分50分，得分越高代表患者功能障礙越明顯。

1.3.2 血清學(xué)指標(biāo)測(cè)定

治療7 d后采集患者靜脈血5 mL，以3000 r?min-1離心10 min分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清學(xué)指標(biāo)，包括亮腦啡肽（Leuenkephalin，LEK）、神經(jīng)膠質(zhì)纖維酸性蛋白（Glial fibrillary acidic protein，GFAP）、前列腺素 E-2（Prostaglandin E-2，PGE-2）水平，試劑、儀器均為上海森雄科技有限公司提供。

1.3.3 并發(fā)癥情況

觀察患者術(shù)后30天內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括：神經(jīng)損傷、深靜脈血栓、硬膜撕裂等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS、ODI評(píng)分比較

治療后VAS、ODI評(píng)分均為下降趨勢(shì)，而觀察組治療后VAS、ODI評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療前、后VAS、ODI評(píng)分比較（±SD）

表1 治療前、后VAS、ODI評(píng)分比較（±SD）

注：與治療前相比，aP＜0.05；與對(duì)照組相比，bP＜0.05。

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2.2 血清指標(biāo)比較

治療前兩組患者血清LEK、GFAP、PGE-2表達(dá)無(wú)差異（P>0.05）；治療后所有患者血清LEK升高， GFAP、PGE-2降低（P＜0.05），而觀察組LEK明顯高于對(duì)照組，GFAP、PGE-2低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療前、后血清指標(biāo)比較（±SD）

表2 治療前、后血清指標(biāo)比較（±SD）

注：與治療前相比，aP＜0.05；與對(duì)照組相比，bP＜0.05。

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2.3 并發(fā)癥情況比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為3.76%（2/53），明顯低于對(duì)照組15.91%（7/44）（P＜0.05）。

3 討論

經(jīng)皮椎間孔鏡下選擇性減壓手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于術(shù)中切口小，不會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)、軟組織、骨結(jié)構(gòu)被大量的損害，可減少術(shù)后患者出現(xiàn)腰背疼痛，腰椎不穩(wěn)的情況；通過(guò)內(nèi)窺鏡對(duì)患者髓核、骨組織、棘突神經(jīng)根情況進(jìn)行觀察，提高手術(shù)治療效果，減少術(shù)后神經(jīng)組織粘連情況；手術(shù)創(chuàng)傷小，效果好患者恢復(fù)速度會(huì)更快[4]。在本研究發(fā)現(xiàn)觀察組治療1個(gè)月后VAS、ODI評(píng)分明顯低于對(duì)照組；觀察組治療后LEK高于對(duì)照組，GFAP、PGE-2低于對(duì)照組，說(shuō)明經(jīng)皮椎間孔鏡下選擇性減壓術(shù)治療效果好，改善患者腰椎功能，緩解患者疼痛；由于疾病影響患者腰椎突出物壓迫脊髓、脊神經(jīng)根可對(duì)患者局部組織造成刺激，使LEK、GFAP、PGE-2低表達(dá)異常，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列臨床癥狀[5]。在經(jīng)經(jīng)皮椎間孔鏡下選擇性減壓手術(shù)治療后患者LEK、GFAP、PGE-2水平得到改善，降低患者神經(jīng)功能損傷從而改善了患者腰椎功能，促進(jìn)了患者恢復(fù)。進(jìn)一步分析兩組并發(fā)癥情況可知，觀察組并發(fā)癥少，說(shuō)明此治療方法可很好的減少并發(fā)癥，保證治療的安全性，這點(diǎn)對(duì)老年人來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。

綜上所述，經(jīng)皮椎間孔鏡下選擇性減壓手術(shù)創(chuàng)傷小，可促進(jìn)患者恢復(fù)，緩解患者疼痛，安全性高，臨床使用價(jià)值可觀。