沙丁胺醇聯合二羥丙茶堿對COPD急性加重的治療效果觀察

張盼盼 陳麗娟

（鄲城縣人民醫院呼吸與危重癥醫學科，河南 周口 477150）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Diseases，COPD）是臨床上較為常見的氣道炎癥性疾病，具有高患病率、高死亡率的特點。COPD急性加重是臨床上比較嚴重的事件，出現原因與穩定期治療的不規范行為、周圍環境質量差、引起呼吸道感染等多種因素有關。COPD的臨床表現以咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難等為主，尤其是COPD急性加重會導致肺功能惡化，增加氣道受損、肺心病、呼吸衰竭等并發癥發生風險，嚴重危及患者生命安全[1]?，F在臨床上治療COPD急性加重的藥物較多，其基本藥物包括β2受體激動劑、茶堿類、糖皮質激素、祛痰藥等。二羥丙茶堿屬于茶堿類藥物，有松弛平滑肌、興奮中樞、擴張呼吸道、改善呼吸功能等作用[2]。沙丁胺醇是短效β2受體激動劑具有擴張氣道平滑肌、改善呼吸困難癥狀、緩解支氣管痙攣等作用，能較快緩解COPD急性加重期的癥狀。因此，本研究對沙丁胺醇聯合二羥丙茶堿治療COPD急性加重期患者的臨床效果進行了觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2020年6月本院收治的98例COPD急性加重期患者作為研究對象。按治療方法分為單一組（n=50）和聯合組（n=48）。

其中單一組男性32例，女性18例；年齡46~76歲，平均年齡62.12±7.58歲；COPD病程1~22年，平均病程12.54±4.41年；肺功能分級；COLD I級18例，II級15例，III級12例，IV級5例。聯合組男性30例，女性18例；年齡48~79歲，平均年齡63.12±7.98歲；COPD病程1~21年，平均病程11.54±4.41年；肺功能分級；COLD I級17例，II級14例，III級12例，IV級5例。兩組患者病程、年齡、肺功能分級等基本情況差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：臨床癥狀為不同程度的咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難，且經臨床確診為COPD急性加重期的患者；患者了解并同意參加本研究，且簽署知情同意書。排除標準：對本研究藥物過敏者，氣道患有其他疾病者，有呼吸道手術史者，患有精神類疾病，不能配合者，妊娠期婦女，肝腎功能不全者。

本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

單一組患者口服硫酸沙丁胺醇片（規格：2mg，齊魯制藥有限公司，國藥準字：H37021518）2粒?次-1，Tid。聯合組患者在單一組用藥方案的基礎上加用二羥丙茶堿氯化鈉注射液（規格：0.25g，江蘇亞邦生緣藥業有限公司，國藥準字：H20030592），0.25g，以5%葡萄糖注射液稀釋后使用靜脈滴注，Qd。兩組均連續用藥7d后觀察療效。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效

治愈：治療后咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀及肺部哮鳴音達到急性水平前；顯效：療后咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀及肺部哮鳴音有所好轉，但未達到發作前水平；無效：療后咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀及肺部哮鳴音逐漸惡化；總有效率=（治愈＋顯效）/總病例×100%。

1.3.2 咳嗽和咳痰評估問卷( Cough and sp utum assessm ent questionnaire，CASA-Q)[3]

咳嗽和咳痰評估問卷共有20個問題，分值是0-100分，分值越高者則患者咳嗽和咳痰癥狀越輕。

1.3.3 慢性阻塞性肺疾病評分（Competency Assessment TooI，CAT）[4]

CAT問卷共有8個問題，分值為0~40分，分值越高則表示患者綜合和癥狀越多，身體健康程度越低。

1.3.4 肺功能指標[5]

肺功能指標是指治療前后采用肺功能檢測儀于患者坐位形態下行常規肺功能檢測，觀察第一秒用力呼氣第一秒用力呼氣容積（Forced expiratory volume in one second，FEV1）、第1秒用力呼氣量占用力肺活量的比值（FEV1/(Forced expiratory volume，FEV，FEV1/FEV）、最大肺活量（Maximal vital volume，MVV）、最大呼氣中期流量(maximal mid-expiratory flow curve，MMEF)等數值的變化。

1.3.5 不良反應

觀察并記錄兩組患者在治療期間的不良反應，包括：惡心、心動過速和失眠。

1.4 統計學分析

采用SPSS22.0軟件進行統計學分析，計數資料以例數（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±SD）描述，采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較

單一組的總有效率為70.00%（35/50），聯合組的總有效率為95.83%（46/48），聯合組的療效于高單一組（χ2=11.399，P=0.001）。

2.2 兩組CASA-Q問卷、CAT問卷評分比較

治療后，兩組CASA-Q分值均較治療前明顯上升，且聯合組明顯高于單一組（P<0.05）；CAT分值均明顯降低，且聯合組明顯低于單一組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組CASA-Q問卷、CAT問卷評分比較（±SD）

表1 兩組CASA-Q問卷、CAT問卷評分比較（±SD）

注：與同組治療前比較，* P<0.05；與單一組比較，#P<0.05。

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2.3 兩組肺功能指標對比

治療后，兩組FEV1/FVC、MVV、MMEF、FEV1均有所提高，聯合組上述指標水平高于單一組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組肺功能指標對比（±SD）

表2 兩組肺功能指標對比（±SD）

注：與同組治療前比較，* P<0.05；與單一組比較，#P<0.05。

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2.4 兩組不良反應比較

單一組治療后不良反應總發生率為8.00%（4/50）， 其中惡心2例，心動過塑1例，失眠1例；聯合組為10.41%（5/48），其中惡心1例，心動過塑2例，失眠2例，兩組不良反應比較未見明顯差異（χ2=0.171，P=0.679）。

3 討論

二羥丙茶堿是甲基黃嘌呤類藥物，其機理是通過刺激內源性腎上腺素激素的釋放，提高環磷酸腺苷濃度，從而來達到解除氣道平滑肌痙攣、擴張支氣管的目的，除此之外本品還具有降低肺循環助力、增強膈肌收縮力、改善呼吸肌功能、增強免疫力等。但臨床上單一的藥物治療效果不顯著[6]。β2受體激動劑是當前公認的效果最強的支氣管舒張劑，且治療時首選支氣管擴張劑能較快改善患者呼吸系統的癥狀，沙丁胺醇是β2受體激動劑的代表藥物，具有興奮松弛呼吸道平滑肌、抑制炎癥因子、穩定肥大細胞、減輕呼吸道黏膜充血和支氣管痙攣、增強纖毛運動等作用[7]。沙丁胺醇、二羥丙茶堿治療COPD急性加重期患者均有一定的療效。

本研究顯示，兩組治療后聯合組的療效于高單一組。治療后兩組的CASA-Q分值、FEV1/FVC、MVV、MMEF、FEV1均有所上升，CAT分值均有所降低，且聯合組升高/降低均優于單一組，說明聯合治療可減輕患者咳嗽和咳痰癥狀，提高身體健康程度，改善其肺功能，另一方面治療后的不良反應情況單一組低于聯合組，但兩組不良反應比較未見明顯差異，說明2種用藥方案均具有一定的安全性。

綜上所述，沙丁胺醇、二羥丙茶堿兩者聯合治療COPD急性加重期患者，能較快改善肺通氣障礙，穩定患者病情，提高整體療效，有一定的臨床價值。