宮-腹腔鏡聯合治療對難治性多囊卵巢綜合征合并不孕患者的療效

鄧玲

(安陽市婦幼保健院婦產科，河南 安陽 455000)

多囊卵巢綜合征作為臨床常見內分泌疾病，多發于育齡期女性，具有高達8%左右的發病率[1]。多囊卵巢綜合征因生殖系統出現內分泌失調及代謝功能出現異常導致排卵困難，臨床多表現為持續性無排卵、月經稀發、肥胖等癥狀，由于長期的不排卵，70%左右的多囊卵巢綜合征患者出現不孕癥[2]。不孕不僅影響著患者的身心理健康，也為其家庭帶來負面影響。因此，采取積極有效措施治療多囊卵巢綜合征合并不孕癥十分重要。早期臨床多使用藥物治療（如氯米芬等）達到誘發排卵的目的，但僅僅藥物治療在各種因素的影響下，無法有效改善妊娠率[3]。隨著微創技術的發展及應用，腹腔鏡手術被廣泛應用于多囊卵巢綜合征合并不孕癥治療中，而有研究認為使用宮-腹腔鏡聯合治療多囊卵巢綜合征合并不孕癥，能有效提高患者妊娠率，改善患者的卵巢功能[4]。故本文采用宮-腹腔鏡聯合治療多囊卵巢綜合征合并不孕癥患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年6月期間于我院就診的92例難治性多囊卵巢綜合征合并不孕患者為此次研究對象，按照隨機數表法將其分為研究組（n=46）和對照組（n=46）。對照組患者平均年齡為29.95±3.43歲；平均病程5.85±1.76年，其中月經稀少紊亂19例、術前閉經16例、功能失調性子宮出血11例；原發性不孕21例，繼發性不孕25例。研究組患者平均年齡為30.15±3.78歲；平均病程5.53±1.43年，其中月經稀少紊亂18例、術前閉經16例、功能失調性子宮出血12例；原發性不孕20例，繼發性不孕26例。將兩組患者一般資料進行比較，無差異（P>0.05），具有可比性。納入標準：（1）經過病理診斷，患者確診為難治性多囊卵巢綜合征合并不孕[5]；（2）在我院醫治且臨床及實驗室資料完整；（3）本研究經醫院倫理委員會批準且患者及家屬均知情并同意本研究。排除標準：（1）存在心、肝、腎等嚴重病變者；（2）有惡性腫瘤者；（3）存在精神性疾病，無法配合研究者；（4）中途退出研究者。

1.2 方法

所有患者于月經干凈后3~7天內進行手術，手術3小時前服用600ug米索前列醇，全身麻醉，取膀胱截石位。對照組患者僅采用腹腔鏡手術：腹腔鏡下對腹腔進行檢查，將患者異位灶及腹腔粘連的地方分離開，并摘除息肉、電切術切除黏膜下肌瘤。使用輸卵管鉗翻轉卵巢，在卵巢表面使用電凝鉤進行卵泡打孔，過程中邊燒灼邊沖洗，孔深約4~6mm，直徑2~4mm，每側打孔數目不超過15個，孔間距約10mm，術后將少許卵巢組織送病理檢查，并涂抹幾丁糖于盆腔創面，對輸卵管進行修復。研究組采用宮-腹腔鏡治療（宮-腹腔鏡配套STORZ系統）：首先使用宮-腹腔鏡對患者進行檢查，后續手術步驟與對照組一樣。打孔完成后在宮腔鏡下使用0.35mm超滑導絲并在腹腔鏡輔助下將導絲伸至輸卵管堵塞處，反復推拉導絲，直至阻力消失。術后將少許卵巢組織送病理檢查，并涂抹幾丁糖于盆腔創面，對輸卵管進行修復。

1.3 觀察指標

1.3.1 卵泡及卵巢變化

分別于術前以及術后一月使用陰道彩超檢查患者卵泡及卵巢變化，記錄并對比兩組患者卵泡個數及卵巢體積的變化。

1.3.2 激素水平

分別在患者術前3天以及術后第一次來月經時，收集所有參與研究者早晨空腹靜脈血2ml靜置30min后，使用離心機3000r·min-1分離血清，10min后取出低溫保存。采用化學發光免疫法檢測[6]卵泡刺激素（Follicle stimulating hormone，FSH）、黃體生成激素（Luteinizing hormone，LH）、雌二醇（Estradiol，E2）及睪酮（testosterone，T），記錄并對比檢查結果。

1.3.3 妊娠率

所有患者均于出院后以復查、上門、電話等方式對患者進行為期2年隨訪，記錄并對比治療后患者的生化妊娠率以及臨床妊娠率。

1.4 統計學方法

本研究使用SPSS22.0軟件統計分析，計量資料通過平均數±標準差（±SD）描述，組間比較使用t檢驗；計數資料通過率或構成比描述，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組治療前后卵巢變化

治療前兩組卵泡個數以及卵巢體積對比無差異（P>0.05），治療后研究組卵巢個數以及卵巢體積分別為 23.18±2.63 個、 8.04±3.14 cm3，對照組卵巢個數為 20.43±1.93 個、卵巢體積為10.45±1.56 cm3，兩組比較差異具有統計學意義（t=5.717、4.662，P<0.05）。

2.2 比較兩組治療前后激素水平

治療前兩組激素水平對比無差異，治療后兩組FSH對比無差異（P>0.05）。治療后的兩組患者激素水平（LH、T）均呈現下降趨勢，但研究組下降程度優于對照組；而治療后兩組E2值升高，但研究組升高幅度高于對照組；兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 比較兩組治療前后激素水平變化（±SD，n=46）

表1 比較兩組治療前后激素水平變化（±SD，n=46）

注：與治療前相比，△P<0.05；與對照組相比，*P>0.05。

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2.3 比較兩組術后妊娠率

對比兩組患者術后2年妊娠率，結果顯示，研究組患者生化妊娠率為（71.73%）、臨床妊娠率為（67.39%），均高于對照組生化妊娠率（43.7%）以及臨床妊娠率（45.65%），兩組比較差異具有統計學意義（χ2=4.381、6.456，P＜0.05）。

3 討論

女性不孕多由于輸卵管出現堵塞導致排卵困難造成的，其中由多囊卵巢綜合征造成的無排卵性不孕位居第二位[7]。早期為促進排卵，臨床常使用促排卵藥物對不孕患者進行治療，效果明顯，但仍有少數患者無法解決排卵問題，臨床效果并不可觀[8]。有研究稱，宮-腹腔鏡聯合手術，其對輸卵管進行整形修復，有效解決輸卵管粘連、狹窄等問題[9]。因此，本研究中使用宮-腹腔鏡聯合治療。

研究結果顯示，與治療前比較，治療后兩組卵泡個數呈現升高，但研究組高于對照組；治療后兩組卵巢體積出現減少，但研究組卵巢體積小于對照組，同時治療后研究組LH、T激素水平低于治療前、對照組，在隨訪妊娠情況中，研究組生化妊娠率、臨床妊娠率均高于研究組，這與趙鳳英等人研究結果相似[10]。研究結果證實，宮-腹腔鏡具有操作方便簡單，創傷小的特點，有效提高了臨床療效以及患者術后恢復速度，同時可以更好的對盆腔及宮腔進行全面了解，能及時處理導致患者不孕因素，提高了患者排卵率及妊娠率，其對患者激素水平進行調整，減少了患者流產幾率，且不增加術后并發癥。

綜上所述，對多囊卵巢綜合征合并不孕癥患者進行宮-腹腔鏡聯合治療，可改善卵巢功能，提高了排卵率和妊娠率，值得臨床推廣應用。