BI-RADS聯(lián)合超聲彈性成像對非哺乳期乳腺炎及乳腺癌的鑒別價值

葉細容，劉 佳

（鄂東醫(yī)療集團市中心醫(yī)院超聲影像科，湖北黃石435000）

0 引言

乳腺腫塊是婦女常見疾病，其性質可分為良性和惡性，其中非哺乳期乳腺炎（non-lactating mastitis，NLM）是常見的良性類型，包括慢性、肉芽腫性、漿細胞等類型，主要表現為單發(fā)腫塊或伴發(fā)乳頭溢液等；而乳腺癌早期無特異性癥狀，臨床表現與NLM相似，容易誤漏診，故如何有效鑒別NLM及乳腺癌具有重要的臨床意義[1]。超聲是鑒別NLM及乳腺癌常用的方法，且隨著美國放射協(xié)會的乳腺影像報告和數據系統(tǒng)（Breast Imaging Reporting and Data System，BI-RADS）的建立與不斷更新，使超聲鑒別診斷乳腺癌的效能不斷提高，其臨床價值已被認可[2]。超聲彈性成像（ultrasound elastography，UE）是一種新型超聲技術，已逐漸被應用于乳腺癌鑒別中，且具有較好的診斷價值[3]。BI-RADS、UE單獨鑒別乳腺癌時仍有較多患者誤漏診，且關于二者聯(lián)合鑒別NLM及乳腺癌的報道較少。為此，本研究通過給予非哺乳期乳腺腫塊患者常規(guī)超聲、UE檢查，探討B(tài)I-RADS聯(lián)合UE對NLM及乳腺癌的鑒別價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取我院2018年1月至2019年1月非哺乳期乳腺腫塊患者159例（乳腺癌50例，NLM 109例），年齡24～72歲，平均年齡（49.47±7.86）歲，體質量指數17.62～27.95 kg/m2、平均（22.43±2.88）kg/m2。納入標準：手術或穿刺組織病理檢查為NLM或乳腺癌；檢查前1個月無化療、放療、激素、抗炎等治療史；單側患病；觸診可觸及腫塊；年齡＞18歲的女性；患者或家屬均簽署知情同意書。排除標準：孕產婦；患有肺癌、食管癌等其他癌癥；患有心、肝、腎等相關重病；有精神病病史或資料收集不完整。乳腺癌和NLM患者年齡、體質量指數、腫塊直徑、患側比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 乳腺癌和NLM患者一般資料比較

1.2 檢查方法

所有患者均給予常規(guī)超聲、UE檢查，并常規(guī)保存圖像。常規(guī)超聲檢查：取側臥位，充分暴露乳房及腋下區(qū)，采用AixPlorer-SWE彩超診斷儀（SuperSonic Imaging公司）的凸陣式探頭（頻率4～15 MHz），以乳頭為中心調整各斷面互相重疊后，放射狀、反復地掃查乳頭、乳暈、乳腺及腋窩淋巴結等區(qū)域，重點探查腫塊位置、形態(tài)、大小、邊緣、回聲模式、鈣化等，并采用多普勒模式探查腫塊及周圍組織血流信號。內部血流Ⅱ、Ⅲ級標準[4]：可見3～4個點狀和細棒狀或1～2個明顯條狀血流信號為Ⅱ級；可見＞4個點狀和細棒狀或可見＞2個明顯條狀血流信號為Ⅲ級。UE檢查：常規(guī)超聲檢查后涂抹適量耦合劑，選擇腫瘤感興趣區(qū)取樣框（腫瘤范圍2～3倍），囑患者屏氣，啟動UE模式，選擇合適圖像，設置UE量程（0～180 kPa）并調整清晰程度（壓力與壓放頻率之比在3～4），靜置不施壓3 s，圖像穩(wěn)定后常規(guī)記錄保存圖像。

1.3 觀察指標

在雙盲下由2位經驗豐富（從業(yè)＞3 a且取得相關高級證書）的影像學醫(yī)師進行常規(guī)超聲、UE閱片，意見不一時共同商討得出最終鑒別結果。BI-RADS標準[2]：1級，陰性（0分）；2級，明確良性病變（1分）；3級，可能良性病變（2分）；4級，可疑惡性病變[低度為4A級（3分）、中度為4B級（4分）、高度為4C級（5分）]；5級，高度提示惡性（6分）。0～3分為NLM，4～6分為乳腺癌。UE標準[4]：5分，腫塊及周邊藍色、內部有或無綠色；4分，腫塊大部分藍色或內部少量綠色；3分，腫塊綠色和藍色占比相近；2分，腫塊中心藍色、周邊綠色；1分，腫塊大部分綠色。1～3分為NLM，4～5分為乳腺癌。以病理檢查為對照，采用四格表法計算敏感度、特異度和準確度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行數據分析。計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗；不同檢查方法的靈敏度、特異度、準確度比較行U檢驗；計量資料以xˉ±s表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 非哺乳期乳腺腫塊患者病理結果

病理檢查顯示，159例非哺乳期乳腺腫塊患者中，乳腺癌有50例（31.45%），其中黏液腺癌2例、浸潤性乳頭狀腺癌2例、浸潤性小葉癌4例、非浸潤性導管癌6例、浸潤性導管癌36例；NLM有109例（68.55%），其中慢性乳腺炎65例、肉芽腫性乳腺炎28例、漿細胞乳腺炎16例。

2.2 乳腺癌和NLM患者超聲檢查及BI-RADS、US評分比較

NLM和乳腺癌患者邊緣不完整占比比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），乳腺癌患者BI-RADS、UE評分及后方回聲衰減、鈣化、內部血流Ⅱ級和Ⅲ級占比明顯高于NLM患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。典型病例如圖1、2所示。

表2 乳腺癌和NLM患者超聲檢查情況比較

圖1 乳腺癌患者常規(guī)超聲、UE圖像

圖2 NLM患者常規(guī)超聲、UE圖像

2.3 不同檢查方法對NLM及乳腺癌的鑒別價值

在鑒別NLM及乳腺癌的敏感度、特異度、準確度中，BI-RADS為80.00%（40/50）、82.57%（90/109）、81.76%（130/159），UE為76.00%（38/50）、78.90%（86/109）、77.99%（124/159），BI-RADS聯(lián)合UE為96.00%（48/50）、93.58%（102/109）、94.34%（150/159），二者聯(lián)合明顯高于BI-RADS、UE單獨診斷，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），BI-RADS、UE比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表3、4。

表3 不同檢查方法對NLM及乳腺癌的診斷結果比較單位：例

3 討論

乳腺腫塊以良性較為常見，良性腫塊治療后的預后好，但惡性（乳腺癌）的預后較差，加之其早期無特異性癥狀并與NLM等良性乳腺腫塊癥狀相似，常易被忽視而耽誤最佳治療時機。我國乳腺癌患者數量居女性惡性腫瘤首位，并以3%的增幅逐年升高，乳腺癌已成為危害我國女性健康的重要疾病[5-6]。

目前，乳腺癌尚無特效治療方案，關鍵在于及早發(fā)現和治療，其鑒別金標準為病理檢查，但具有操作復雜、有創(chuàng)傷性、耗時長等不足，不適用于臨床早期篩查[7-8]。大量研究顯示，超聲檢查是一種簡便、安全、無輻射的無創(chuàng)篩查方法，已被應用于乳腺癌的鑒別診斷中。以超聲波探查乳腺可清晰顯示其形態(tài)、回聲、鈣化等征象，并結合BI-RADS對乳腺超聲圖像特征進行量化評估，有利于提高乳腺癌的診斷價值[9-11]。研究表明，UE是一種新型超聲檢查方法，可以不同色彩顯示組織彈性硬度狀況，已被應用于乳腺癌鑒別中[12-13]。以超聲探測乳腺及其周圍組織分子和微觀結構，有效提供組織彈性硬度信息，為臨床鑒別乳腺癌提供重要的依據[12-13]。

表4 不同檢查方法對NLM及乳腺癌的診斷效能比較單位：%

本研究病理檢查顯示，159例非哺乳期乳腺腫塊患者中，乳腺癌50例（31.45%）、NLM 109例（68.55%）。乳腺癌患者后方回聲衰減、鈣化、內部血流Ⅱ級和Ⅲ級占比及BI-RADS、UE評分明顯高于NLM患者（P＜0.05），NLM和乳腺癌患者邊緣不完整占比比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在鑒別NLM及乳腺癌的敏感度、特異度、準確度中，BI-RADS為80.00%、82.57%、81.76%，UE為76.00%、78.90%、77.99%，表明BI-RADS、UE對NLM及乳腺癌具有良好的鑒別價值，此結論與Gweon等[2]、牟霜等[3]研究相似。這可能由于乳腺癌腫塊生長迅速、不規(guī)律，已喪失正常細胞生長特性，在快速生長過程中，會破壞周圍正常乳腺細胞和組織并促使大量血管新生，大量死亡的正常細胞易逐漸變硬并形成鈣化；而NLM生長緩慢、規(guī)律，仍具有正常細胞生長特性，不會顯著破壞周圍正常乳腺細胞和組織及促使血管新生，不會引起大量正常細胞死亡變硬及鈣化。因此，常規(guī)超聲能夠有效探查腫塊位置、形態(tài)、大小、邊緣、回聲模式、鈣化等信息和腫塊內部及周圍組織血流信號，尤其是BI-RADS能夠對上述超聲征象進行量化評估，有利于顯示后方回聲衰減、鈣化、內部血流Ⅱ級和Ⅲ級等乳腺癌超聲征象，從而鑒別NLM及乳腺癌。而UE則能夠以不同顏色顯示乳腺腫塊及周圍組織的分子和微觀結構從而顯示其彈性硬度狀況，尤其是能夠顯示質地較硬、彈性較差、顯示為藍色等乳腺癌超聲征象，為鑒別NLM及乳腺癌提供重要的依據。

近年來，有研究表明，乳腺癌的臨床表現缺乏特異性，而NLM尤其是腫塊型病變的臨床表現、超聲特征等與乳腺癌較為相似，臨床上常難以有效鑒別NLM及乳腺癌而造成誤漏診，導致未能及時、準確地采用相應有效的干預方案，不利于及早治療和預后轉歸[14-15]。本研究將BI-RADS聯(lián)合UE鑒別NLM及乳腺癌，其敏感度、特異度、準確度分別為96.00%、93.58%、94.34%，高于BI-RADS或UE單獨診斷，提示二者聯(lián)合鑒別NLM及乳腺癌的價值更高。這可能是由于腫塊型NLM的臨床表現、超聲特征等與乳腺癌較為相似，加之部分乳腺癌可能處于發(fā)病早期，其惡性征象不典型，導致單獨BI-RADS、UE難以全面有效鑒別NLM及乳腺癌[1-2]。常規(guī)超聲對脂肪組織豐富的乳腺或小腫塊分辨能力較差，部分早期乳腺癌病變程度較低，也可表現為后方回聲無衰減、無鈣化、內部血流不豐富等非乳腺癌征象[15-16]。組織硬度還受成分比例、排列結構及個體差異等影響，且相同組織間的硬度可能會有重疊，影響了單獨UE檢查對乳腺組織彈性硬度狀況的評估，如肉芽腫性及漿細胞乳腺炎病情嚴重時可引起組織纖維化及乳腺組織排列結構變化使組織硬度增加，且UE顏色及其比例分布均依靠肉眼區(qū)分和人工判讀，從而影響了NLM及乳腺癌的鑒別準確性[17-18]。本研究通過將BIRADS、UE聯(lián)合有效彌補了BI-RADS、UE單獨鑒別NLM及乳腺癌時存在的局限性，為臨床提供了更多、更全面的依據，提高了鑒別價值。

本研究為小樣本、單中心的回顧性研究，且本研究與乳腺癌鑒別的是NLM而未包括乳腺增生、纖維腺瘤等其他乳腺良性腫塊，尚不足以代表所有乳腺良惡性腫塊，今后還需進行更深入、更大樣本研究。

綜上所述，BI-RADS、UE對NLM及乳腺癌具有較好的鑒別價值，且BI-RADS聯(lián)合UE鑒別價值更高，值得臨床推廣。