一種新型腸脫出固定保護裝置的設計

李 響，羅揚揚，郭家暢，游海燕

（1.陸軍軍醫大學基礎醫學院學員一大隊三隊，重慶400038；2.陸軍衛勤訓練基地衛勤教研室，重慶400038）

0 引言

戰創傷是戰場上參戰人員受傷的主要類型，不同于單一的致傷因素，其傷情較復雜、感染率較高、預后較差。戰場環境下戰創傷種類繁多，其中腹部損傷傷情嚴重且復雜，發生率在戰時可激增至50%[1]。隨著新軍事變革的不斷推進，武器裝備出現新的飛躍，腹部開放性損傷比例相應有所增加[2]。伊拉克和阿富汗地區北約聯合部隊的戰傷分布情況：四肢傷39%，頭部和頸部傷31%，胸部和腹部傷27%，其他3%[3]。美軍2005—2009年在上述地區作戰戰傷分布情況：四肢傷52%，頭頸部傷28%，胸部傷10%，腹部傷10%[4]，局部時間段內的戰傷回顧數據也都支持四肢傷比例高、頭頸部次之、胸腹部第三的特點[5-7]，其中胸腹部傷比例顯著下降的原因主要是美軍防彈背心的普及[8]。防彈背心雖有普及，但在現代戰爭中腹部外傷仍占較高比例。因此，加強對腹部創傷的現場急救，做好腹部脫出組織的保護，對于降低內臟損傷、休克和感染率甚至死亡率都具有重要意義。

腹部創傷且有內臟脫出，一般不可隨便回納外露，以免污染腹腔。傳統方法通常使用就便器材進行腸脫出的緊急處理，如用干凈的碗、盆、腰帶卷扣住脫出的腸組織，或使用干凈的布、毛巾、保鮮膜覆蓋已脫出的腸管，并用繃帶、布帶纏住固定于腰部。如果沒有上述條件，也可以用清水甚至尿液打濕上衣包住腸管，盡可能縮短其在空氣中的暴露時間，降低細菌感染、失水干燥壞死等風險[9]。該方法對器材要求較低、適用范圍廣，適合在固定器材短缺的情況下使用。但該方法固定不牢靠、包扎耗時長，使用的就便物品未經消毒滅菌，使感染風險加大，且固定物材質大多粗糙、堅硬，易對腸管造成二次損傷。

近年來，一些學者針對腹外傷腸脫出的固定裝具進行了研究。劉萍等[10]介紹的腸外露包扎固定帶較傳統就便器材包扎更加牢固安全，可適度減輕傷員疼痛，適當縮短包扎時間，但該裝置所需器材較多且分散，攜帶不便，操作相對煩瑣，不能很好滿足戰場急救需求。趙璽龍等[11]研究的用于腸外露的折疊式保護性包扎裝置便于攜帶和使用，材質組織相容性好，不易對腸管造成二次損傷，但該裝置無法為脫出腸組織提供濕潤環境，若傷員后送不及時，可能導致脫出腸組織干燥壞死。

針對現有固定保護裝置存在攜帶不便、操作煩瑣、無法對脫出腸組織提供濕潤環境等不足，本研究提出一種新型腸脫出固定保護裝置，以實現保護、固定、潤濕脫出腸組織的功能。

1 設計

1.1 設計思路

戰時武器爆炸或槍彈致傷腹部，易導致腸組織脫出。腸脫出大致分為2種情況：（1）對于一般腸脫出傷員，不可隨便回納脫出腸組織，以免污染腹腔。此類情況下，若現場急救不能很好保護脫出腸組織，易導致其受壓破裂或感染，造成二次損傷。若后送條件不允許，腸組織暴露時間過長，容易失水壞死，加重損傷及后期治療的難度。（2）若脫出的腸組織有絞窄可能，常規急救方法是將傷口擴大，將腸組織回納入腹腔，此時要考慮的主要問題是預防腸壞死而不是感染[12]。此類情況下，若能降低體外腸組織的壞死率，既可不必回納，又可大大降低腹腔感染概率。本裝置針對現有裝置缺乏對脫出腸組織濕潤保護的不足，遵循戰創傷急救設備攜帶方便、操作簡單的原則，以符合腹外傷腸組織脫出傷員的救治需求為目的進行設計。

1.2 結構設計

新型腸脫出固定保護裝置內部結構主要包括碗狀主體和固定帶2個部分。碗狀主體有一定的硬度，具有支撐作用，能夠保護脫出的腸組織不受壓迫，其所用材料為透明醫用橡膠或硅膠一體成型，由中間端的基部、基部上下端的第一折疊部和第二折疊部以及碗底的十字開關組成，如圖1所示。基部與第一折疊部、第二折疊部連接端為可向內或向外折疊的折疊端，其中，基部為高50～80 mm、直徑140～160 mm、厚3～5 mm的圓環。第一折疊部是厚度與基部相同、直徑略大于基部、高8～12 mm的圓環，皮膚接觸部開設軸心對稱的固定孔與固定帶銜接。第二折疊部折疊后高度與基部相同，直徑略小于基部，該折疊部末端即碗底中心安裝十字開關，如圖2所示。一手拉住固定帶，另一手向相反方向提拉十字開關可將保護裝置的第一折疊部與第二折疊部向外展開，形成保護空間。碗體的底板內側固定有儲液盒，儲液盒為雙層，內層儲液盒設有用于儲存潤滑、保濕溶液的儲液腔及若干用于連通儲液腔與碗體內腔的連通孔道，外層儲液盒設相對應的孔道，如圖2所示。外層儲液盒與十字開關連接，旋轉十字開關可將內外部連通孔道對合，釋放內層儲液盒中的潤滑、保濕溶液。固定帶對稱安裝于碗狀主體上，兩側縫合有銜接固定的魔術貼或銜接扣。

圖1 新型腸脫出固定保護裝置結構示意圖

圖2 新型腸脫出固定保護裝置碗體底板內側儲液盒俯視圖

2 使用方法

首先，打開腸脫出固定保護裝置無菌密封包裝，取出折疊式保護性的腸脫出包扎裝置的碗狀主體，手持第二折疊部的提拉固定環（由圖1中操作柄組成），將其從基部中提出至最大范圍，同時將第一折疊部相對基部向外翻折，使得第一折疊部的端面在同一平面，即完成裝置展開。其次，檢查碗狀主體，確保碗狀主體內壁無褶皺、光滑，將第一折疊部端面即皮膚接觸部置于傷員腸脫出患處（中間可放置敷料），使用該保護裝置將脫出腸組織完全覆蓋，將該保護裝置兩側的固定帶環繞腹部后相互黏合，完成固定。最后，檢查保護裝置固定情況，打開十字開關，使儲液盒內潤滑保濕溶液流出，對脫出腸組織起到潤滑與保濕作用，提高保護效果。

3 創新點

3.1 攜帶方便，固定簡單、牢靠

根據李釗等[13]研究，單兵急救包應具備質量輕、體積小等特點，急救用品不宜種類過多，否則不便攜帶。本研究中裝置主體部分使用折疊設計，啟用前整個裝置厚度相當于基部厚度，即總厚度3～5 mm，可最大程度節省空間，符合戰現場特殊環境需要。皮膚接觸部連接有固定帶，兩側的固定帶環繞腹部后相互黏合，即可完成固定，相較繃帶固定更加牢固、可靠，且操作便捷。

3.2 設計潤滑功能，增強保護效果

該保護裝置內部設計有儲液盒，儲液盒內部潤滑液通過連通孔道流出到脫出腸組織，能夠在較長時間內保持腸管濕潤，從而減輕腸壁損傷，提高保護效果。另外，當傷員未及時后送且儲液盒內液體用盡后，可通過封頭向碗底加注潤滑液，延長保護效果。此外，在材料選擇方面，采用透明醫用橡膠或硅膠，與脫出腸組織的相容性好，對外露的腸管損傷相對較小。

4 結語

本研究針對目前現有腸脫出固定保護裝置的不足，設計了一種選材適宜、便于攜帶、使用方便、功能相對全面的新型腸脫出固定保護裝置，為腹外傷導致的腸外露的現場緊急處置提供了有力的器材保障。但本研究還存在以下幾點不足：（1）產品成型后，大小規格較為固定，不能完全適應不同傷員的個體需求；（2）為防止對創傷部周圍皮膚造成較大壓力從而引起二次損傷，該保護裝置使用時需在皮膚接觸部添加敷料，此處操作略煩瑣且存在隱患，即一旦輔料與裝置固定不牢固，發生相對滑動，可對腸管造成壓迫，此處可嘗試進一步改進皮膚接觸部；（3）考慮到戰時多為極端條件，環境較惡劣，該裝置未充分考慮寒冷條件下是否可對脫出腸組織進行保溫，海水浸泡條件下是否能夠更好地密閉從而保護脫出腸組織等問題。針對以上不足，在后續的改進中將重點針對皮膚接觸部進行結構改進，增大與皮膚接觸面積，使其不易滑動，減輕創傷部皮膚的壓力，同時在海水浸泡條件下保證脫出腸組織處于相對密閉的環境。