從心論治瘡瘍類皮膚病的臨床體會

李富滿

【摘? 要】中醫對于具有“痛”、“癢”見癥的一類皮膚病，多從心論治。并認為該類皮膚病多屬陽熱之證，其痛癢機理，多因心火內熾，血熱內迫，脈道壅滯，發于肌膚而生痛癢。其治，內宜清心涼血，清熱解毒，外宜燥濕斂瘡，止痛止癢。

【關鍵詞】皮膚病;從心論治;臨床體會

【中圖分類號】R275.9?????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）01-0290-01

中醫治療疔瘡瘍類皮膚病，常依據《內經》“諸痛癢瘡，皆屬于心”的理論認識。“諸痛癢瘡，皆屬于心”屬《內經》病機十九條之一，該篇在中醫皮膚科臨床實踐中，具有一定的指導意義。筆者就個人學習和實踐體會，淺述如下。

1 “瘡”的中醫定義

《內經》多處論及“瘡”或“瘡瘍”。諸如：至真要大論“適寒涼者脹，之溫熱者瘡”，六元正紀大論“風行惑言，濕化乃后，故民病少氣，瘡瘍癰腫”，“少陽所至為嚏嘔，為瘡瘍”。但對“瘡”的具體表現癥狀，未見描述。因此，后世醫家對瘡的認識各說不一。一般多認為“諸痛癢瘡，皆屬于心”所指的“瘡”，應是泛指一切發于表淺的外癥。凡發于皮膚淺表，有形的癢、疼痛，或破后糜爛的皮膚病，均居“瘡”的范疇。因此，后世很多皮膚病多以瘡加以命名。諸如：疥瘡、黃水瘡、臁瘡、蛇串瘡、凍瘡等等。“瘡”幾乎成了某些皮膚病的代名詞。

2 瘡之痛癢

“諸痛癢瘡，皆屬于心”指出了瘡之主癥痛或癢的產生和機理與心密切相關。中醫理論認為“心主血脈”、“心主神明”。痛或癢的產生，在于心主血脈、心主神明的功能異常。

心主血脈，指心血流行充斥于經脈，運行全身。一旦心主血脈功能異常，血行不暢，脈道阻滯，蘊積局部，則可瘀阻成瘡。心主神明，是指心與人的精神情志及對外界刺激的感知相關。瘡的痛或癢就是人體自身對局部病痛的一種異常感覺。[1]素問舉痛論“寒客于經脈之中，與炅（熱）氣相搏，則脈滿，滿則痛不可按”，朱丹溪《脈因證治》謂：“瘡瘍諸癥，皆營氣偏盛，助火邪而作……微熱則癢，熱甚則痛，血虛則痛甚，熱甚則腫甚”。張景岳更謂“熱者則瘡痛，火微則瘡癢，心屬火，其化熱，故瘡瘍皆屬于心”。前人諸論皆認為，瘡之痛癢的發生屬于心。心屬火，心火內盛，血行逆亂，熱擾神明，心神不寧，則導致瘡瘍的疼痛與瘙癢。

3 “瘡”之治法

瘡之痛癢源于心火內盛，營血內壅。因而，瘡之治療，則應以清營涼血、清熱解毒，或佐以寧神鎮痛、斂瘡止癢為主。[2]對瘡之痛癢治療，前人曾積累了一些值得借鑒的成功經驗。諸如：朱丹溪主張治療瘡瘍“外者宜以辛涼發散之，通圣、涼膈，解毒是也。內者宜以苦寒下之，三黃湯、玉濁散是也。中者宜以調經、涼血是也”。方隅則認為“諸痛癢瘡瘍，皆屬于心火，當以治火之法行之”，主張“瘡瘍宜以涼血和血之藥服之于內，油潤殺蟲之藥擦之於外”。明徐彥純更謂：“諸瘡有痛……苦寒之劑，除其疼痛，藥下于咽，則痛立已，此神藥也”……綜觀前人對瘡之痛癢的治療，不論內治外治，皆宗《內經》病機之旨，從心火論治。

4 臨床體會

依據“諸痛癢瘡，皆屬于心”的病機認識，中醫藥治療某些以痛癢為主的皮膚病，諸如：帶狀皰疹、皮炎、濕疹、蕁麻疹、老年性皮膚瘙癢癥、手足癬、疥瘡等等。從心論治?？扇〉幂^好的治療效果?，F代一些醫家經驗報道常可做為借鑒。諸如：現代皮膚病醫家朱仁康以自創皮癬湯（生地30 g，丹皮、赤芍、蒼耳子、白鮮皮、苦參、地膚子、黃芩、生甘草各9 g）涼血清熱、消風止癢。用于治療泛發性皮炎、皮膚瘙癢癥、濕疹;趙炳南以自創加減龍膽瀉肝湯（龍膽草、黃芩、梔子、丹皮、木通、甘草各9 g，連翹、生地各15 g，澤瀉6 g，車前子12 g）清肝膽實火、清熱利濕解毒。用于治療帶狀皰疹。筆者曾以虎杖酊外擦治療帶狀皰疹。藥用：虎杖100g，貫眾、板藍根、紫草、藤黃、白芷、沒藥、枯礬各50 g。上藥浸泡于75%酒精約3000 mL中，10日后過濾，濾液中加入2%冰片，以棉簽蘸藥液涂患處，兩小時1次。清熱瀉火、祛濕解毒、化瘀止痛。共治88例，有效率100%，其中治愈時間最短者4天，最長者8日。銀屑病是“風、濕、寒、熱等邪，客于腠理，蘊積不散，終可化為毒熱，與血氣相搏，血行不暢，久病成瘀而致”以解毒活血湯治之。筆者藥用：蒲公英、板藍根、蚤休、白花蛇舌草各15 g，三棱、莪術、刺蒺藜、龍葵各10 g，水煎服。日1劑，4周為1療程，不愈可再服2～4個療程，活血祛風、清熱解毒。共治51例，痊愈26例、好轉22例，有效率94.2%。筆者曾用土茯苓60 g，煮水，日服一劑，連服30日。用于治療牛皮癬50例，治愈25例;顯效14例;有效7例。有效率92%。也曾以魚腥草適量研磨蜜調外敷，用治癰疽疔瘡腫痛，取得明顯療效。依據臨床實踐體驗，凡瘡瘍類皮膚病兼有痛癢之狀者，多為陽熱證，應以心火論治之。

在臨床過程中，筆者對于有痛癢之狀的瘡瘍類皮膚病，則多宗“諸痛癢瘡，皆屬于心”的病機宗旨，采用清心瀉火、涼血解毒、活血止痛、斂瘡止癢等法治之。內服用藥，以《外科發揮》仙方活命飲或《醫宗金鑒》五味消毒飲加減化裁。清熱瀉火、涼血解毒，常用銀花、蒲公英、野菊花、生地、紫花地丁等?；钛雇?、斂瘡止癢，常用當歸、川芎、赤芍、乳香、沒藥、土茯苓、生苡仁、皂角刺等。外用藥，多以冰片、枯礬、兒茶、血竭、硫磺、硼砂或三黃類清熱解毒藥粉為主。依據辨治需要酌情選用。制成酊劑、粉劑、糊劑、膏劑以燥濕斂瘡、解毒殺蟲、止痛止癢。通過多年的臨床實踐證明，“諸痛癢瘡，皆屬于心”的理論認識是符合臨床實踐的，具有“痛癢”之癥的一類皮膚疾患，從心論治確實有效。

參考文獻

[1]?? 鄧丙戌.皮膚病3種“論治”方法反思及“辨病證論治”探討[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2006，（02）：55-56.

[2]?? 楊柳.中醫皮膚病證名若干思考[A].2013中華中醫藥學會皮膚病分會第十次學術交流大會暨湖南省中西醫結合皮膚性病第八次學術交流大會論文匯編.2013.