CBL 聯(lián)合多媒體教學(xué)法在超聲科臨床教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值

任玉菊

江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院超聲科，江蘇連云港 222000

超聲科的主要職責(zé)包括超聲診斷、超聲引導(dǎo)下活檢及介入治療，是醫(yī)院不可或缺的重要組成部分。 該院超聲科具備較高的技術(shù)實(shí)力，在全體工作人員的共同努力下，已經(jīng)發(fā)展成為集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的現(xiàn)代化影像科室[1-2]。 醫(yī)療方面，該院超聲科配備了多臺(tái)先進(jìn)的超聲檢查儀器，不僅支持腹部、心血管、顱腦、婦產(chǎn)科、淺表器官等全身超聲檢查，也具備超聲造影、彈性成像等功能，在各種慢性、急性疾病的診斷方面均達(dá)到國(guó)內(nèi)較高水平；此外，超聲引導(dǎo)下進(jìn)行介入治療的安全性得到了大幅提升，以一次性穿刺成功率為例，已經(jīng)達(dá)到99.59%[3-4]。臨床教學(xué)方面，為了進(jìn)一步提升該院超聲科臨床教學(xué)的成效，自2019 年1 月開始進(jìn)行臨床教學(xué)效果分組測(cè)評(píng)，將2019 年1 月—2020 年1 月期間在該院超聲科接受臨床教學(xué)的58 名學(xué)員作為研究對(duì)象，隨機(jī)分組后，分別予以常規(guī)教學(xué)和CBL 教學(xué)聯(lián)合多媒體教學(xué)，以相關(guān)指標(biāo)作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，驗(yàn)證更加符合臨床需求的教學(xué)方法，以期為臨床輸送更多高水準(zhǔn)的超聲科醫(yī)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，在該院超聲科接受臨床教學(xué)的58 名學(xué)員作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)分組，即對(duì)照組29 名和觀察組29 名。 對(duì)照組男14 名，女15 名；年齡22～26 歲，平均（23.48±1.02）歲。 觀察組：男12 名，女17名；年齡22～27 歲，平均（23.89±1.16）歲。 兩組學(xué)員的基本情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有學(xué)員均是自愿參與并且同意該次研究的。 排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與或者中途退出的學(xué)員。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)模式：①正式進(jìn)入科室前先安排基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)、基本技能培訓(xùn)，包括各種理論知識(shí)、書寫規(guī)范、儀器使用方法等，讓學(xué)生提前掌握必要的基礎(chǔ)知識(shí)和技能。 ②進(jìn)入科室后，開始熟悉人體各臟器正常黑白超聲圖像、儀器操作技巧、相關(guān)疾病的診斷技巧及方法；由帶教老師負(fù)責(zé)常見疾病的案例分析及重點(diǎn)講解，讓學(xué)生掌握必要的知識(shí)和內(nèi)容。 ③學(xué)習(xí)彩色多普勒超聲成像的原理及診斷方法，熟悉人體各臟器正常情況下的彩色多普勒成像， 及其相關(guān)疾病的成像特點(diǎn)，提前熟悉相關(guān)的內(nèi)容和知識(shí)。④定期進(jìn)行規(guī)范診斷操作培訓(xùn)，結(jié)合學(xué)習(xí)進(jìn)度穿插專題講座、病例研討會(huì)、新技術(shù)講解等，加強(qiáng)學(xué)生必要的規(guī)范診斷方面的內(nèi)容。⑤注重與患者溝通能力的培訓(xùn)，可安排模擬演練增加代入感，提高學(xué)生的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐能力。 ⑥定期進(jìn)行階段考核，確認(rèn)合格后才能開展下一階段學(xué)習(xí)計(jì)劃。觀察組在前者基礎(chǔ)上實(shí)施CBL 聯(lián)合多媒體教學(xué)：①結(jié)合教學(xué)計(jì)劃，將所需要的圖片、視頻、動(dòng)畫等相關(guān)素材納入多媒體教學(xué)系統(tǒng)，并確保使用中畫面清晰、流暢；充分利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，為學(xué)員和帶教老師提供更方便的交流平臺(tái)；提前將教學(xué)所需的相關(guān)資料進(jìn)行云共享；每次教學(xué)結(jié)束后，將知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行歸納總結(jié)，并進(jìn)行云共享；投入更多學(xué)習(xí)資源，方便學(xué)員自行在系統(tǒng)中查找資料、發(fā)現(xiàn)新問題。 ②圍繞各種疾病的典型案例開展基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)、基本技能、儀器使用的教學(xué)計(jì)劃；通過多媒體教學(xué)系統(tǒng)提前發(fā)布教學(xué)案例及研討主題，留出時(shí)間讓學(xué)員提前查閱相關(guān)文獻(xiàn)，接觸同類患者， 并以小組的形式提出診斷方案或解決問題的對(duì)策； 由帶教老師對(duì)學(xué)員做出的方案和對(duì)策進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并予以疑難解答、錯(cuò)誤糾正、細(xì)節(jié)補(bǔ)充；務(wù)必做到每個(gè)學(xué)員都參與發(fā)言，出現(xiàn)爭(zhēng)議時(shí)，允許學(xué)員間進(jìn)行有理有據(jù)的充分辯論，并在最后給出正確答案；由帶教老師負(fù)責(zé)對(duì)案例進(jìn)行最終的歸納和總結(jié)，并上傳多媒體教學(xué)系統(tǒng)。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床教學(xué)考核：基礎(chǔ)知識(shí)（50 分）、專業(yè)知識(shí)（50分）、實(shí)際操作（50 分）、臨床思維（50 分），滿分200 分；②臨床教學(xué)滿意度：發(fā)放并回收自制調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包含理解、運(yùn)用超聲知識(shí)，激活學(xué)習(xí)興趣及能力，啟發(fā)診斷思路以及培養(yǎng)提出及解決問題能力4 個(gè)維度；分為贊同、尚可、反對(duì)，3 個(gè)等級(jí)，總滿意率=1-反對(duì)率[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間差異比較χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間差異比較t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)員臨床教學(xué)考核對(duì)比

觀察組基礎(chǔ)知識(shí)評(píng)分（47.69±1.58）分、專業(yè)知識(shí)評(píng)分（48.06±1.65）分、實(shí)際操作評(píng)分（46.37±2.23）分、臨床思維評(píng)分（46.58±2.41）分，對(duì)照組基礎(chǔ)知識(shí)評(píng)分（43.25±2.04）分、專業(yè)知識(shí)評(píng)分（44.37±1.78）分、實(shí)際操作評(píng)分（42.59±2.12）分、臨床思維評(píng)分（41.45±2.29）分，觀察組4 項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；說明觀察組教學(xué)方案更有利于提升超聲科醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力。 見表1。

表1 兩組學(xué)員臨床教學(xué)考核結(jié)果比較[（±s），分]

表1 兩組學(xué)員臨床教學(xué)考核結(jié)果比較[（±s），分]

組別基礎(chǔ)知識(shí)臨床思維對(duì)照組（n=29）觀察組（n=29）t 值P 值43.25±2.04 47.69±1.58 9.266＜0.001 44.37±1.78 48.06±1.65 8.187＜0.001專業(yè)知識(shí) 實(shí)際操作42.59±2.12 46.37±2.23 6.616＜0.001 41.45±2.29 46.58±2.41 8.310＜0.001

2.2 兩組學(xué)員臨床教學(xué)滿意度比較

觀察組在理解、運(yùn)用超聲知識(shí)，激活學(xué)習(xí)興趣及能力，啟發(fā)診斷思路，培養(yǎng)提出及解決問題能力，4 個(gè)方面的滿意度分別為96.55%、96.55%、93.10%、93.10%，均明顯高于對(duì)照組（72.41%、58.62%、62.07%、58.62%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；說明在超聲科進(jìn)行臨床教學(xué)的學(xué)員更易接受觀察組的教學(xué)模式。 見表2。

表2 兩組學(xué)員臨床教學(xué)滿意度比較

續(xù)表2

3 討論

在醫(yī)學(xué)教學(xué)模式中應(yīng)用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，學(xué)生缺乏獨(dú)立的思考空間和機(jī)會(huì)，加上缺乏必要的實(shí)踐機(jī)會(huì)和經(jīng)驗(yàn)，使得學(xué)生的實(shí)際解決和思考問題的能力較差，學(xué)習(xí)處于一種被動(dòng)接受知識(shí)的狀態(tài)，無法實(shí)現(xiàn)臨床教學(xué)的真正目的[7-8]。所以選擇合理的教學(xué)方法是非常有必要的。CBL 聯(lián)合多媒體教學(xué)法能夠提高學(xué)生的實(shí)際問題解決能力，同時(shí)可以提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的學(xué)習(xí)水平。而臨床教學(xué)的目的在于： ①通過臨床實(shí)踐培養(yǎng)真正合格的醫(yī)生，掌握必要的知識(shí)及提高學(xué)生的實(shí)踐能力，進(jìn)而同時(shí)滿足學(xué)員的理想，滿足社會(huì)對(duì)醫(yī)療的需求；②提供學(xué)員與患者親身接觸的機(jī)會(huì)，培養(yǎng)其端正的職業(yè)精神及敬業(yè)精神[9-11]；③讓學(xué)員在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步鞏固理論知識(shí)，鍛煉實(shí)際操作能力，形成初步臨床思維，樹立終身學(xué)習(xí)精神，為成為一名合格的醫(yī)生打下良好基礎(chǔ)[5，12-13]。

該院提倡早期接觸臨床，同時(shí)也考慮到臨床教學(xué)不同于其他學(xué)科，過程中不能停止患者生理及生命來進(jìn)行檢查診斷或處理突發(fā)事件， 也沒有反復(fù)修改的機(jī)會(huì)，并且要考慮到患者及家屬的意愿，甚至來自媒體及社會(huì)大眾的要求和監(jiān)督[14-16]；基于以上，該院超聲科將多媒體教學(xué)法和CBL 教學(xué)模式融合在一起，應(yīng)用于超聲科的臨床教學(xué)，希望能夠通過這一改進(jìn)措施，激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性，提高臨床教學(xué)的最終成績(jī)。通過該次研究，筆者發(fā)現(xiàn)多媒體教學(xué)主要具備以下七大優(yōu)點(diǎn)：①能夠?yàn)閷W(xué)員和帶教老師提供內(nèi)容更豐富、更充實(shí)的學(xué)習(xí)資源，豐富學(xué)生及教師的教學(xué)與學(xué)習(xí)素材，不僅方便帶教老師備課，同時(shí)也方便學(xué)員查閱資料，拓寬學(xué)習(xí)視野，更好地了解全面知識(shí)內(nèi)容。 ②帶教老師可以隨時(shí)通過多媒體教學(xué)系統(tǒng)，將下一階段的研究課題發(fā)送到學(xué)員終端上，方便學(xué)員進(jìn)行預(yù)習(xí)，并做好討論會(huì)開始前的準(zhǔn)備工作；同時(shí)，借助現(xiàn)代化的信息手段，使得學(xué)習(xí)更加便捷，并可以通過網(wǎng)絡(luò)等方式隨時(shí)隨地地展開學(xué)習(xí)，使得學(xué)習(xí)更加便捷。③授課時(shí)，帶教老師可以通過輸出設(shè)備，方便、快捷地將大量信息提供給學(xué)員，節(jié)省了板書所需時(shí)間，提高了授課效率；另一方面，學(xué)員也不必大量抄寫板書，可以更集中注意力在課程內(nèi)容上，積極思考、主動(dòng)提問；不僅可以提高學(xué)習(xí)效率，同時(shí)節(jié)省了大量的備課時(shí)間和學(xué)習(xí)時(shí)間。④在教學(xué)系統(tǒng)中添加互動(dòng)插件，既可以活躍課堂氣氛，還可以激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性；同時(shí)插件具有較好的直觀性，使得知識(shí)的學(xué)習(xí)更加直觀，便于學(xué)習(xí)和掌握知識(shí)。⑤多媒體教學(xué)系統(tǒng)可以提供多元化的教學(xué)內(nèi)容，使很多抽象、難以理解的問題化繁為簡(jiǎn)，變得生動(dòng)形象，還可以通過情景演示進(jìn)一步調(diào)動(dòng)學(xué)員的學(xué)習(xí)潛能，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，不僅便于理解，同時(shí)便于學(xué)生理解和接受，從而大大提升了教學(xué)效率[5，17]。 ⑥多媒體教學(xué)可以提高遠(yuǎn)程教學(xué)的水平，通過便捷的學(xué)習(xí)終端如手機(jī)、筆記本、ipad等方式進(jìn)行學(xué)習(xí)，方便學(xué)員自主學(xué)習(xí)，也方便學(xué)員與學(xué)員間，或?qū)W員與帶教老師間的溝通交流。⑦在多媒體教學(xué)的加持下，CBL 教學(xué)法可以獲得比以往更符合預(yù)期的教學(xué)成果，大大提高教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量。

該研結(jié)果充分體現(xiàn)了CBL 聯(lián)合多媒體教學(xué)在超聲科臨床教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)：觀察組基礎(chǔ)知識(shí)評(píng)分（47.69±1.58）分、專業(yè)知識(shí)評(píng)分（48.06±1.65）分、實(shí)際操作評(píng)分（46.37±2.23）分、臨床思維評(píng)分(46.58±2.41）分，對(duì)照組基礎(chǔ)知識(shí)評(píng)分（43.25±2.04）分、專業(yè)知識(shí)評(píng)分（44.37±1.78）分、實(shí)際操作評(píng)分（42.59±2.12）分、臨床思維評(píng)分(41.45±2.29）分，觀察組4 項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；說明觀察組教學(xué)方案更有利于提升超聲科醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力。觀察組在理解、運(yùn)用超聲知識(shí)，激活學(xué)習(xí)興趣及能力，啟發(fā)診斷思路，培養(yǎng)提出及解決問題能力，4 個(gè)方面的滿意度分別為96.55%、96.55%、93.10%、93.10%，均明顯高于對(duì)照組（72.41%、58.62%、62.07%、58.62%）（P＜0.05）；說明在超聲科進(jìn)行臨床教學(xué)的學(xué)員更易接受觀察組的教學(xué)模式。

綜上所述，CBL 聯(lián)合多媒體教學(xué)模式的開展，可以幫助超聲科學(xué)員熟練掌握超聲基本理論及技能，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，擴(kuò)大學(xué)生的知識(shí)視野，豐富思維，掌握各種儀器的使用，加強(qiáng)對(duì)超聲基礎(chǔ)知識(shí)的掌握以及常見疾病、疑難疾病的超聲診斷，幫助學(xué)員早日成為一名符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及社會(huì)需求的合格醫(yī)生。