運用多模式教學方法于臨床麻醉學教學中的實際效果分析

汪曙光

羅田縣人民醫院麻醉科, 湖北黃岡 438600

既往臨床麻醉學教學過程中， 或因教師表達能力不足，或因教師教學方式不足，容易出現實習生最終取得的臨床操作效果參差不齊的情況， 且傳統教學模式以師帶徒的教學方式需要經過的時間較長， 不僅增加了臨床帶教教師的工作量， 學生也不能夠通過學習馬上獲取所學知識點[1-2]。 該文以該院2018 年1 月—2021年1 月期間接收的36 名麻醉學臨床實習生為研究對象， 探究采用多種教學模式對其開展麻醉學教學的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的麻醉科臨床實習生36 名為研究對象，男25 名，女11 名；年齡26～31 歲，平均（27.5±1.5）歲。 按其到院實習的時間順序將其進行分組，兩組學生均提前知曉,該次研究內容并同意。 傳統組學生18 名，女6 名，男12 名；年齡27～30 歲，年均（28.6±1.4）歲。 研究組學生18 名，女5 名，男13 名；年齡26～31 歲，平均(27.7±1.3)歲。 所有實習生均為本科學歷,兩組實習生一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

傳統組學生所接受的理論知識教學和實踐操作教學均按照本科醫學高校臨床麻醉學中所有學時進行授課，授課結束前2 周開始進行模擬病例實訓，所有學生到院后通過的理論學習、 模擬訓練均需要在臨床帶教教師指導下進行[3]。

研究組學生則接受多種模式的教學， 具體各項模式的教學方式及內容如下。①可視化教學模式。臨床麻醉操作中最重要的教學內容就是氣管插管教學， 為此臨床帶教教師需要在課前通過收集國內外相關研究資料來優化該次氣管插管教學方法， 主要需要收集的教學資料包括視聽教材， 然后教師通過對教學教材內容的分析， 結合自身臨床操作經驗和教學經驗不斷對教學內容進行改進和補充， 根據氣管插管流程制訂可視聽教學課件[4]。 然后帶教教師需要聯合院內耳鼻喉科醫師將既往臨床內窺鏡檢查以及氣管插管操作工作中所收集到的照片、視頻經過剪輯、配音制作成相關文字、圖片以及視頻的多媒體可視聽課件[5]。 整個課件的制作過程教師都需要全程監督， 若發現課件制作材料有不滿意的地方要及時進行材料補充， 另外針對麻醉操作過程中的重點難點進行分類講解， 教師在正式授課過程中需要根據前人視聽教材的內容不斷補充豐富課堂教學內容， 嚴格按照臨床麻醉的操作要求規范學生行為[6]。 在實際的教學過程中教師還需要注意總結學生在自主操作過程中經常出現的操作問題， 并根據學生出現的問題進行講解， 以此加深學生對操作重點難點的記憶，防止學生后續在實踐過程中再次犯同樣的錯誤[7]。②互動教學模式。 麻醉學是一項具有較高實踐性的臨床醫學， 從某種意義上來說其發展支撐了整個臨床醫學的發展， 為臨床培養出合格的麻醉學人才是臨床教學的核心。 既往臨床麻醉學教學教師與學生之間互動較少，學生往往是先被動地聽教師講解相關知識點，然后教師演示，學生自主操作，整個過程中教師與學生的互動性極低， 因此學生在學習完成后經常會出現操作失誤給患者帶來不必要的損傷[8]。 為了解決這一問題，該次研究加入了互動教學模式， 在教師正式教學前對其進行互動教學模式相關理論的培訓， 以此讓教師更加明確教與學的雙向互動性， 并將其貫徹到這個教學過程中[9]。 教師需要在整個教學過程中與學生形成互相學習互相鞭策的教學情景， 鼓勵學生在上課時針對教師的操作和講解內容提出質疑， 以批判性的眼光來傳承麻醉學臨床教學。 比如在利用喉鏡對學生進行教學時，教師可利用臨床以往接收的小下頜畸形、喉頭位置過高的典型病例， 讓學生對這些復雜困難起到進行置管的了解認知， 以此加深學生對麻醉學理論知識的理解[10]。③基于微信平臺的PBL 教學模式。現代信息化技術的發展給臨床麻醉學教學帶了整合機會， 教師需要在授課前組建一個面對面微信群聊， 然后叮囑每個學生都需要進入群聊并在群聊中以名字+手機號碼的方式備注自己的昵稱[11]。 在后續的教學中，教師需要在課堂開始前將課堂中所需要教授給學生的相關知識以問題的方式在群聊中提出， 然后安排學生針對教師提出的問題進行討論思考。 第二天的課堂開始前學生需要對微信群聊中教師所提出的問題進行解答， 教師根據學生給出的解決方案進行點評， 然后通過為學生展示具體的病例來進行講解[12]。 比如在產科麻醉課程中，教師可以向學生拋出這樣的問題： 在針對妊高癥產婦進行麻醉操作時需要注意哪些事項。 學生可通過到圖書館借閱資料或上網檢索文獻來回答教師提出的問題，然后教師需要根據學生的回答情況先讓學生對妊高癥的高年進行理解， 并將這類患者在接受麻醉操作中可能會發生的并發癥告知學生， 讓學生了解妊高癥產婦的硬膜外麻醉操作的具體內容及流程[13]。

1.3 觀察指標

所有學生經過培訓后需依次經過理論知識測試和實踐操作考核，理論知識測試總分為100 分，實踐操作考核采用模擬麻醉病例方式， 由兩組臨床帶教教師現場針對學生的操作規范情況進行打分， 學生得分以兩組教師打出的總分平均得分為準，滿分100 分，60 分及以上者視作通過。 另外需要額外增加一項氣管插管操作考試，以學生一次性插管成功率為評價依據。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件處理數據， 符合正態分布的計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生理論知識測評及模擬病例操作考核結果對比

研究組學生模擬病例操作得分及理論成績均優于傳統組學生，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組學生理論成績及模擬病例操作成績對比[（±s），分]

表1 兩組學生理論成績及模擬病例操作成績對比[（±s），分]

項目傳統組（n=18）研究組（n=18）t 值 P 值理論成績模擬病例操作75.4±6.8 73.2±4.6 83.5±7.3 87.8±5.1 3.624 5.247 0.002＜0.001

2.2 兩組學生氣管插管操作成功率對比

研究組學生氣管插管通過率優于傳統組學生，差異有統計學意義（P＜0.05）；見表2。 且傳統組學生平均用時（64.3±13.5），而研究組學生平均用時（57.8±4.3），兩組學生氣管插管用時對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組學生氣管插管操作成功率對比[n(%)]

3 討論

麻醉學作為臨床醫學各學科中的一個分支，與其他學科不同之處在于，其要求學生掌握豐富的內外科以及急救醫學知識，同時還要求學生具備較高的實踐操作能力[14]。 由于臨床麻醉學的實踐和應用性都非常強，且還關系到臨床患者的生命安全以及術后恢復問題，因此其對整個臨床手術和診療中都起著重要作用。 早在20 世紀開始，臨床麻醉醫師就開始注意通過總結既往工作中患者出現的各項安全問題展開相關模擬訓練，但麻醉依然被認為是一項風險系數極高的臨床操作，而麻醉醫師的知識和能力是整個臨床麻醉操作中最關鍵的因素[15]。因此麻醉實習生的臨床培訓教學對各醫療機構的改革和競爭影響都十分大，近年來隨著患者的自我保護意識不斷加強， 導致臨床醫學實踐受到了各種倫理沖突，這也直接導致臨床麻醉實習生無法獲得更多與患者接觸操作的機會。而麻醉實習生得不到有效的實踐培訓也就難以形成良好的臨床技能[16]。 當前，傳統的麻醉臨床教學已然不能適應現階段的麻醉學訓練需求。以美國為首等發達國家都已建立起了完善、規范的臨床教學規范化培訓模式，尤其是可視化教學模式，該教學模式是一種利用可視化平臺并通過視頻來幫助臨床實習生進行實踐的教學技能。 相關學者對86 名臨床實習生進行了研究，發現這些實習生通過可視化教學模式后其氣管插管操作的成功率得到了顯著提高[17]。 為此該研究也融入了可視化教學模式，從結果來看可視化教學模式確實可以提高臨床麻醉實習生的氣管插管成功率。另外為驗證其他多模式教學的效果， 該研究還引入了微信平臺PBL教學模式以及互動教學模式， 從研究所得結果來看，這兩種教學模式均有利于提高實習生的理論測評成績和模擬病例操作得分。

綜上所述，可視化教學模式、互動教學模式以及微信平臺PBL 教學模式聯合應用于臨床麻醉學帶教中的效果明顯， 不僅可以提高學生氣管插管操作的成功率，還能將其掌握的理論知識和實踐相結合，加深學生對麻醉學知識的理解，幫助學生明確教學的重點難點以及操作容易出錯的地方。同時經過這些教學模式所使用到的各種教學資源具有可重復利用性和共享性，不僅可以為醫院節約教學成本，還能夠提高學生的綜合能力，故值得推崇。