當前時代醫院信息化建設暨學科發展探索

王偉，江海林，史加海

1.江蘇省南通大學附屬醫院信息中心，江蘇南通 226001；2.江蘇省南通大學附屬醫院心胸外科，江蘇南通 226001

隨著衛生事業的快速發展，醫院信息系統（hospital information system,HIS）已經深入醫院業務和管理的各個方面,并與其形成了密不可分的關系，信息化建設是醫院現代化管理水平和綜合實力的重要標志。在一間門診量大、高效運作的醫院，一旦HIS 發生局部或者全部癱瘓造成的混亂局面將是非常可怕的。建立一套完善適用的信息化系統是醫院發展的必然趨勢，醫院現代化是大勢所趨，智慧醫療的理念也并不陌生。 醫院信息化建設是加強現代化管理的最有效手段，而醫院信息科正是醫院信息化建設的主要承擔者，其工作涉及醫院所有軟件及硬件的維護和管理，工作面寬，工作量大且工作事務雜，從低技術含量的工作，到高技術含量的工作，在眾多事務中，信息科應該怎樣合理組織人員開展工作并且與醫院業務發展、管理模式同步？而在醫院方面，如何最大化地保證人類生命健康，建設并不斷完善HIS，如何結合國家相關政策，建設可持續發展的醫療保障體系，需要我們不斷探索、實踐。

1 醫院信息科發展

1.1 起源與定位

醫療信息化來源于IBM 提出的“智慧地球”，是指以電子病歷為基礎，構建起一個醫療信息共享、實現人機之間互動智能化的平臺[1]。 HIS 利用信息技術對大量的數據進行有效管理。在提供優質的、以患者為主導的、成本效益高的醫療服務同時，還能及時地檢索到完整且準確的信息，極大地提高了工作效率和經濟效益[2]。信息科是醫院信息化建設的中堅力量，醫院信息科始建于20 世紀70 年代到80 年代，主要為滿足醫療衛生事業發展的需要，建立初期醫院信息科并沒有統一的名稱，直到20 世紀90 年代初期，才有了信息科這一統一名稱[3]。進入該世紀，大部分醫院信息科已經具備多種專業技能，包括計算機、圖書情報等，醫院信息化建設也有了顯著發展。

從患者角度來看，是臨床醫師為他們提供治病、開藥、開醫囑、查房等醫療服務，信息科相比存在感較低，只有在使用自助終端機進行預約、掛號、繳費、打印影像學檢查結果等情況時，信息科才服務到他們。 如果說身處前線的臨床醫療是一種顯式服務，那么HIS 提供的是一種服務臨床醫療、服務患者的透明式服務，打破傳統模式，加強醫患溝通。 醫院信息科通過二十余年的發展，已經或者正在經歷的演變，都賦予了信息科崗位職能新思路、新理念和新內涵。 見圖1。

圖1 信息科崗位職能演變

1.2 現狀

隨著信息化時代的到來，醫院信息化帶來的影響將不可小覷，醫院內各種復雜任務的進行也越來越離不開HIS 的支持，而重中之重是信息化的規劃、建設要與整個醫院的發展情況、資金投入等相匹配，不能安于現狀、故步自封。

現在隨著“智慧醫院”概念的興起，醫院信息科在醫院的整體運作中，都起著重要作用。無論是安保系統，還是自動化系統，都離不開后臺的保障，而這些設計都需要具備一定的靈活性，才能更好地運作[4]。 例如停電，若是區域范圍內提前通知的停電，則可以提早應對，提前下發通知，保證全體人員收到，且利用發電機供電，可開啟低性能模式，保證醫院的整體運作，若是緊急停電，應該提早準備好應急方案，確認停電原因及停電時長，快速選擇處理方案，必須保證醫療工作不被干擾甚至打斷，還需要經常安排相關演練，才能在發生時緊急應對。

2 醫院信息化建設價值分析

國務院辦公廳在2018 年頒布了《國務院辦公廳關于促進互聯網+醫療健康發展的意見》，其中明確提出要確保在未來建立互聯網+醫院健康支撐系統，強化醫療質量監管，確保現代醫療服務的信息化程度得以不斷提升。當前時代醫院信息化建設工作的開展，使得醫院醫療服務的精準性得以提升， 獲取更加大量的病患者數據信息，便于做好科學診斷和治療，確保醫療服務朝著精細化的方向發展；當前時代醫院信息化建設工作的開展，使得醫院各種信息流不斷匯總，提升醫院管理的質量和效率，確保醫療服務機構的運作質量得以提升[5]。

隨著醫療體制改革的深入，醫院之間的競爭日益激烈，科研水平成為衡量醫院發展水平的重要因素。 準確的信息化管理平臺能夠為臨床科室提供"一手"的真實、準確、完整的關鍵信息，無須進行二次查閱病歷、手工錄入、數據核查等重復勞動，幫助臨床醫生在繁忙的臨床工作中節約了寶貴的臨床科研時間，提高臨床科研的效率和質量。 隨著醫院信息化網絡化水平的不斷提高，計算機與網絡技術已經應用到醫院日常管理的各個方面，利用網絡技術實現對科研管理工作的信息網絡化模式是必然趨勢。

科室運營調控管理的重點在調整控制，目的在于更好的運營。 醫院作為服務行業，運營管理的目的當然是為了提供更高品質、安全、便捷、有序、高效的醫療服務。擁有信息化管理平臺后，科室管理決策層就擁有了科室運營的各項數據，能夠及時發現運營服務中存在的問題。通過數據分析，①可以通過改進運營流程的環節，優化診療流程來減少患者就診次數，減少等候天數和提高門診效率；②有數據的支持，也容易從醫院獲取更多的資源來針對性地解決問題，因此信息化管理平臺對于科室的運營管理意義重大。

3 當前時代醫院信息化建設

3.1 加強人才建設和團隊協作

后疫情時代，醫院信息化的建設必然離不開信息科，而大部分醫院信息科是原統計室、病案室、圖書室、計算機室糅雜而成，業務能力低、人才匱乏，無法滿足當下信息化建設需求[6]。人才建設是構建一個科室的基礎，具有前瞻性的醫療信息專業人才儲備是信息科建設和發展的基本保證，人才質量是信息化建設能否成功的關鍵。因而，在構建現代化醫院信息科的時候需要從人才入手，必須要有一支層次結構合理，水平過硬的人才隊伍構建現代化人才體系。 見圖2。 并要充分調動信息科人員工作積極性，同軟件公司一道設計真正適合醫院的軟件，這樣才能保證所購軟件的質量。這就要求信息科工作人員既要具備扎實的計算機技能，又要熟悉醫院工作流程和醫療常識，具有一定的臨床實踐技能。

圖2 醫院信息科工作結構圖

信息科工作紛繁復雜，若沒有嚴格的規章制度制約，很難又好又快地完成任務。醫院有關部門制訂科學的管理制度，在制度的管理下各司其職，各盡其能。除此之外，適當采取獎勵制度的模式，根據人員的工作量及性質、發表文章的數量及質量，合理分配獎金，而且要注意模式隨醫院發展以及科研現狀的改變，一成不變不是長久之計。

有了精良的團隊，還要積極聽取各個科室意見，指導系統操作，并及時了解真實情況，提出改良優化的建議，便于完善醫院對信息科的管理條例與規章制度，顯然HIS 系統的升級更新或換代的抉擇也相當重要，不僅要考慮到數據中心的管理與智能化，還要考慮使用者的適應能力，才能真正地提高工作效率，為醫務人員救死扶傷提供應有的便利，實現醫院內部共同進步[7]。

3.2 技術支持 多方共贏

任何的科研項目都離不開專業技術支持，信息化也是如此。 例如分析患者的病變部位影像學檢查報告，利用三維建模軟件與3D 打印技術相結合，呈現出形象的3D 模型，隨后制出所需要的組織和器官結構，從而達到更優的治療效果[8]。

若醫院與線上結合統一，使患者在生活中落實醫囑，提供可參考的生活方式，將大概率預防很多并發癥以及潛在疾病的發生。比如可以通過開發微信小程序或應用程序，也可以在已有的醫院相關軟件內添加此板塊。 根據近期體檢情況或就診情況，對使用者的健康狀況提出具有針對性的意見，每隔半年或一年提醒定期體檢。 使用者還可通過添加手機窗口小程序，在日常使用手機時，看到適用于自己的飲食、運動、用藥的提醒，根據不同的天氣智能化提供不同的飲食、運動建議，還可設置為顯示在桌面的待辦事件，提醒用戶合理飲食、適量運動。用戶可每天上傳當日健康狀況，包含身體健康、心理健康，都將錄入電子健康檔案[9]。 在應用程序中，提供在線咨詢、問診，提供兩種建議，智能化建議和專業建議。 智能化建議指系統根據用戶健康狀況綜合評估所得，專業建議系指患者主治醫師或醫院在職醫師在線問診所給出建議。 根據年齡段可多添加老年版本，如在APP 中選擇一鍵切換，老年版本頁面字體相對較大或可根據用戶手機調整字體大小變換字體大小，頁面設置也需相對簡潔明了，易于老年人在無幫助下操作使用。

這些都離不開臨床醫學知識與信息技術應用，若再結合人工智能、相關企業或醫療平臺，將自研與外包相結合，學科發展與信息化結合，就能實現合作共贏、智慧醫療新高度。

3.3 資源共享 高效診斷

隨著5G 時代的到來，人們通過互聯網可以更快地了解并存儲想要的資源信息，將資源保存至自己的網盤，不僅節省了設備的內存空間，還便于資源的分享與流通。資源共享和數據云化都是這個時代的特點，醫院的信息中心對醫療信息進行精確有效的篩選，并應建立起一個資源公用的數據信息平臺，為醫院提供日常醫療信息、臨床醫藥信息、相關學科的最新研究進展等資源，降低醫療人員檢索數據的時間成本，加快相關學科研究進程[10]。一所醫院服務過的患者總體電子病案是一個龐大的數量，可以將這些數據存儲至云端，降低醫院為保留數據所需的經濟成本。 若將患者的病歷、處方等信息與其相結合，實現全國醫院之間資源共享與同步，便于臨床醫師做出更明智的診斷結果，減少醫療事故的發生。

對于系統而言，同步患者的電子檔案也并不意味著，可以提高診療效率，真正要同步的是整體的信息格式，例如輸入身份證號后，可以自動顯示年齡而不用重復操作。 醫院之間系統的不互通導致電子病歷不互通，這種可稱之為“無效病歷”，可以通過關鍵字格式統一，加上系統智能化統一實現，如何達到信息與信息之間、系統與系統之間病歷的統一、同步結合，仍然需要我們逐步不斷實踐。

3.4 安全保障

智慧醫院的建設，必然少不了安保系統的加持，互聯網安全問題一直被人們所忌憚，個人重要信息的泄露導致的慘劇層出不窮。在醫院系統化的建設中，也同樣存在著或多或少的網絡安全隱患，醫院內部重要數據、患者的個人隱私信息，都需要保障。

若實現了醫院之間電子病例的真正有效互通，如何保證醫院內部信息不外泄，我們可以要求僅醫院內部管理人員或其設定后擁有權限的人員查看本醫院各設備的監控、系統的瀏覽及其工作情況[11]。 在對于各個醫院系統信號量通信時，只傳導部分選中的項目進行醫院之間地開放，且在傳輸和儲存時，做好加密工作，保證患者信息在傳輸、同步、儲存等過程中絕對安全，絕不能外泄。 為了避免這些風險，這就要求醫院信息科建立相關的保險機制、規范所屬信息源，完成其信息化保障工作[12]。 信息安全是醫院信息化建設的基本原則之一，醫院信息系統設計到群眾健康和生命，必須要把信息安全放在首位，并保證系統穩定、可靠運行[13-16]。

4 結語

目前大多數綜合型醫院已經越來越看重信息化的建設，醫院領導者認識到信息化已經是時代發展的趨勢，并對其重點管理，招募高學歷人才、投入大量資金來滿足信息科人力和物力資源匱乏的情況。信息科工作人員也要處理好本職工作與醫院整體信息化的關系，積極工作，使信息科成為醫院信息工作的樞紐與中心。 信息科的發展將在一定程度上左右著一家醫院的綜合實力，在網絡通信高度發達的今天，信息的更替可謂是日新月異，信息化時代智慧醫療的實現， 這一任務復雜而艱巨，還需要我們不斷探索前進。