流動兒童免疫規劃管理在提升預防接種知曉率及疫苗接種率的臨床價值

唐霞

山東省淄博市沂源縣魯村中心衛生院疾病預防控制科，山東淄博 256104

隨著城市化進程的加快，城鎮的流動人口數量不斷增加，越來越多的兒童跟隨父母來到不同地區。流動兒童是指流動人口中0～17 歲的兒童，而該年齡段的兒童，尤其是0～7 歲的兒童是需要接受預防接種的。但由于流動兒童的父母對于預防接種問題的認知程度較低，對預防接種不重視，導致一些流動兒童在成長的各個階段并沒有及時接種免疫疫苗，增加了流動兒童患病的風險，這無論對于流動兒童或是本地兒童，還是對于流動兒童的家庭而言均會產生不良影響，嚴重情況下甚至會威脅到兒童的生命安全[1-3]。隨著國家免疫政策的完善和免疫規劃管理的不斷深化，已經有越來越多的城市開始對流動兒童進行免疫規劃管理，通過多種措施和途徑來提高流動兒童的疫苗接種率，取得了較好的管理效果。該次研究旨在總結免疫規劃管理的具體措施，并評價免疫規劃管理的開展效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究的對照組對象是開展免疫規劃管理之前的100 名流動兒童，其中男性兒童58 名，女性兒童42名；年齡0～7 歲，平均（3.03±1.27）歲。 家長年齡25～41歲，平均（32.28±2.61）歲；流動原因：經商41 名，務工51名，其他8 名。 該次研究的觀察組對象是開展免疫規劃管理之后的100 名流動兒童，其中男性兒童55 名，女性兒童45 名；年齡0～7 歲，平均（3.04±1.26）歲。 家長年齡25～40 歲，平均（32.21±2.59）歲；流動原因：經商40 名，務工50 名，其他10 名。兩組的基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

免疫規劃管理方法：①明確接受免疫規劃管理的具體兒童數量，統計兒童的相關信息。該次調查研究中納入的流動兒童年齡均在0～7 歲內，在需要進行預防接種的年齡范圍內，且所有兒童均無本地戶籍，在本地生活時間超過3 個月。 ②對流動兒童的基礎信息進行調查。 參與流動兒童信息調查的所有工作人員在上崗開展工作前均需要接受調查培訓考核，考核合格后方可參與到該次研究的調查工作中。先查閱兒童的預防接種證和免疫規劃信息系統，挨家挨戶進行走訪調查，全面掌握所有流動兒童的免疫基本信息，而后根據流動兒童及家庭的實際情況，制訂免疫規劃的管理方案。 ③制訂并實施免疫規劃管理措施：向流動兒童的家屬宣傳關于預防接種、免疫規劃的相關知識，采取一對一講解、書面說明等形式，充分利用廣播、大眾交通、網絡和電視等途徑開展宣傳工作，尤其是在接種宣傳日、兒童活動日等特殊時間更要加大宣傳的力度，確保每一位兒童家屬對于預防接種的重要性均有正確和充分了解，提高家屬對于接種疫苗的認知度，讓家屬對接種預防的重要意義重視起來。街道社區和社區醫院之間要相互配合，對流動兒童的預防接種開展情況進行定期或不定期的調查，收集免疫接種的相關信息，隨時隨地掌握流動兒童的免疫接種情況。各部門之間要相互配合，協同工作。 此外，要利用預防接種信息管理系統，實現預防接種的信息共享。 對于新遷入本地的兒童，要在預防接種信息管理系統中查詢了解兒童的既往接種信息，并根據之前在其他地區接種的信息，為兒童預約之后的預防接種項目，實現連續性管理，避免出現錯種、誤種、漏種等問題。將搜索到的流動兒童登記到流動兒童基本情況登記表中，每個季度整理一次登記表， 并對流動兒童的居住情況進行核實。 對于有遷出意向或已經遷出的，要叮囑兒童家屬將兒童的預防接種信息檔案盡快轉至新遷轄區的預防接種門診進行繼續管理，避免出現斷檔的情況。 建立三級預防保健管理網絡，將轄區內的免疫規劃工作進行層層劃分和管理，并定期對免疫規劃工作的開展情況進行督查和跟蹤隨訪。

1.3 觀察指標

①對兩組流動兒童的基礎免疫疫苗接種情況進行統計，比較兩組的建卡率、卡介苗接種率、乙肝疫苗接種率、脊髓灰質炎疫苗接種率、百白破疫苗接種率、A群流腦疫苗接種率、麻腮風疫苗接種率、乙腦疫苗接種率。

②對兩組流動兒童的加強免疫疫苗接種情況進行統計，比較兩組的脊灰疫苗接種率、百白破疫苗接種率、麻腮風疫苗接種率、乙腦疫苗接種率、白破疫苗接種率、AC 流腦疫苗接種率、甲肝疫苗接種率。

③評估兩組流動兒童家屬對于預防接種相關知識的知曉情況，采用問卷調查[4]的形式進行調查評估，主要調查了解家屬對于接種疫苗種類、疫苗接種時間、接種疫苗注意事項、接種次數的知曉情況，各項內容的評分均是0～10 分，得分越高，說明家屬對于預防接種相關知識的知曉程度越高。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件分析數據，（±s）表示符合正態分布的計量資料，采取t檢驗；[n（%）]表示計數資料，采取χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組流動兒童的基礎免疫疫苗接種率比較

建卡率、卡介苗接種率、乙肝疫苗接種率、脊髓灰質炎疫苗接種率、百白破疫苗接種率、A 群流腦疫苗接種率、麻腮風疫苗接種率、乙腦疫苗接種率方面，觀察組均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組流動兒童的基礎免疫疫苗接種率比較[n（%）]

2.2 兩組流動兒童的加強免疫疫苗接種率比較

脊灰疫苗接種率、百白破疫苗接種率、麻腮風疫苗接種率、乙腦疫苗接種率、白破疫苗接種率、AC 流腦疫苗接種率、甲肝疫苗接種率上，觀察組均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組流動兒童的加強免疫疫苗接種率比較[n（%）]

2.3 兩組流動兒童家屬的預防接種知識的知曉程度評分比較

觀察組患兒家屬的接種疫苗種類、 疫苗接種時間、接種疫苗注意事項、接種次數知曉程度評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組流動兒童家屬的預防接種知識知曉程度評分比較[（±s），分]

表3 兩組流動兒童家屬的預防接種知識知曉程度評分比較[（±s），分]

組別接種疫苗種類疫苗接種時間觀察組（n=100）對照組（n=100）t 值P 值8.58±1.16 6.44±1.32 12.178＜0.001 8.64±1.23 6.52±1.04 13.162＜0.001接種疫苗注意事項 接種次數8.66±1.71 6.56±1.27 9.859＜0.001 8.79±1.14 6.36±1.08 15.474＜0.001

3 討論

隨著經濟建設的快速發展，人口流動現象愈發明顯，隨之也涌現了大量的流動兒童。流通兒童的居住場所跟隨著父母或直系親屬的居住場所發生變化，居住場所的不固定性，導致其難以根據國家的免疫要求按時接種疫苗[5-7]。而免疫規劃是用于預防傳染性疾病的最有效也是最直接的手段，只有保持較高的疫苗接種率，才能夠在人群中形成牢固的免疫屏障，降低適齡兒童患傳染性疾病的風險，切實保障兒童的身體健康。 而流動兒童因其自身情況的特殊性，加上流動兒童家屬對于預防接種工作的重視程度不高、接種意識不強，導致其成為了免疫規劃工作的弱點和難點。 據資料調查顯示，我國每年跟隨父母到城市打工的流動兒童基數不斷增加[8-10]，增加了適齡兒童預防接種工作的管理難度。而且流動兒童的戶籍不在當地，增加了當地疫苗規劃管理工作的難度。

該次研究結果顯示，在開展免疫規劃管理后，流動兒童的基礎免疫接種率和加強免疫接種率均顯著高于開展免疫規劃管理之前（P＜0.05），說明免疫規劃管理措施的制定和開展大大提高了流動兒童的疫苗接種率，為兒童的健康成長筑起了一道屏障。并且，開展免疫規劃管理后流動兒童家屬對于接種疫苗種類、 疫苗接種時間、接種疫苗注意事項、 接種次數的知曉程度評分均明顯提高（P＜0.05），說明流動兒童家屬對于疫苗接種相關工作的知曉程度大大提高，家屬的預防接種意識增強，對預防接種工作的認知度和知曉度提高，能夠讓家屬更加重視兒童的免疫接種工作， 進而提高兒童的疫苗接種率。在流動兒童免疫規劃管理工作的開展過程中，需要嚴格遵守組織的領導，以制訂的管理干預內容、管理要求和預期效果作為基本準則，在管理制度范圍內開展對流動兒童的免疫規劃管理工作，前期工作的穩定是確保免疫規劃管理干預順利落實的關鍵。掌握流動兒童免疫的基本情況是開展免疫計劃管理工作的重要環節，通過調查和走訪兩個階段， 能夠收集到流動兒童的一些相關信息，了解流動兒童在面臨預防接種工作中存在的一切實際問題，并及時予以解決[11-14]。 此外，加大對流動兒童家屬的宣傳教育，讓流動兒童家屬真正意識到預防接種工作重要性也是頗為重要的。 通過網絡、媒體和相關工作單位及相關從業者向流動兒童家屬宣傳關于預防接種工作的重要意義，可以提高家屬的配合度，以保障兒童免疫規劃管理工作的順利開展。 由于流動兒童的流動性特點，對于需要遷入和遷出的兒童，要為其提供相應指導，并仔細核對兒童的既往接種信息，避免出現遺漏接種的情況[15-18]。

綜上所述，開展流動兒童免疫規劃管理有積極意義，一方面可以提高流動兒童家屬對于免疫接種工作的知曉程度和重視程度，增強流動兒童家屬的預防接種意識；另一方面還可以提高流動兒童的疫苗接種率，最大可能讓所有的流動兒童都能夠及時接種國家規定的免疫計劃疫苗，降低傳染病的發生風險，守護每一位兒童的健康。