2015—2020年綜合醫(yī)院住院患者梅毒血清學檢測分析

賀寶軍，田晶，龐一心，單良，高亮

(1.錦州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院；2.錦州醫(yī)科大學免疫學教研室，遼寧 錦州 121000)

梅毒是由蒼白螺旋體(treponema pallidum，TP)感染所引起的一種可導致全身各系統(tǒng)病變的性傳播疾病，具有傳染性強、潛伏期長、臨床表現(xiàn)多樣等特點。近年來，我國梅毒流行的危險因素廣泛存在，并呈現(xiàn)出地區(qū)分布不均，全國低流行與局部地區(qū)和特定人群高流行并存的特點[1]，防控形勢依然嚴峻，梅毒等性傳播疾病的監(jiān)測、檢測、干預和治療工作都亟待加強。另外，感染梅毒也可增加高危人群感染艾滋病毒的風險，預防梅毒感染對減少艾滋病毒感染意義重大[2]。為了更好地掌握本地區(qū)梅毒的流行趨勢和感染狀況，保護高危人群，制定有效的防治措施和策略。本文對某綜合醫(yī)院院2015年8月至2020年8月住院患者梅毒血清學檢測結果進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 標本來源

標本均來自2015年8月至2020年8月期間此院住院患者，共197 429例，其中男性103 950例，女性93 479例，男女比例為1.1∶1；年齡1 d～98歲。對于多次住院患者，只收集第一次住院檢測結果，避免重復統(tǒng)計。

1.2 方法與試劑

所有標本初篩檢測均采用美國雅培i2000SR全自動化學發(fā)光分析儀及配套的梅毒抗體檢測試劑、包括定標物和質控品；初篩陽性者用梅毒螺旋體抗體明膠顆粒凝集試驗(TPPA)進行確證和梅毒甲苯胺紅不加熱血清學試驗(TRUST)血清滴度測定，TRUST試劑由上海榮盛生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，TPPA試劑由日本富士瑞必歐株式會社生產(chǎn)。每類試驗均嚴格按照試劑盒使用說明書和GB/T20468-2006《臨床實驗室定量測定室內質量控制指南》操作。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗，以頻數(shù)和百分比[n(%)]表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 梅毒感染者不同年份分布情況

197 429例篩檢患者中，TPPA陽性者2336例，陽性率為1.18%。TPPA、TRUST均陽性者959例，陽性率為0.49%；2015年8月至2020年8月5個年份的陽性率分別為0.38%、0.49%、0.49%、0.52%、0.53%，其構成比依次為14.59%、19.19%、19.39%、23.15%、22.68%。梅毒陽性率呈小幅上升趨勢，陽性檢出人數(shù)逐年增多，不同年份間差異有統(tǒng)計學意義(P=0.006，χ2=14.622；P=0.024，χ2=11.213)，見表1。

表1 梅毒感染者不同年份分布情況

2.2 梅毒感染者不同性別分布情況

共檢測男性103 950例，女性93 479例，TPPA、TRUST試驗均陽者，男性546例，陽性率為0.53%；女性413例，陽性率為0.44%；其構成比分別為56.93%、43.07%，男女比例為1.32∶1。男性患者梅毒陽性率、檢出人數(shù)均高于女性患病，不同性別間差異有統(tǒng)計學意義(P=0.008，χ2=7.089)，見表2。

表2 梅毒感染者性別分布情況

2.3 梅毒感染者不同年齡分布情況

TPPA、TRUST試驗均陽性者，20歲～39歲年齡段陽性率最高，為0.68%，其次為40歲～59歲年齡段與60歲～98歲年齡段，分別為0.49%、0.46%，1 d～19歲年齡段陽性率最低，為0.13%。但60～98年齡段構成比最高，為42.44%，最低為1 d～19歲年齡段，為1.46%。不同年齡間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001，χ2=50.582)，見表3。

表3 梅毒感染者年齡分布情況

2.4 梅毒感染者不同就診科室分布情況

全院35個臨床科室均發(fā)現(xiàn)有梅毒血清學檢測結果異常患者，其中TPPA、TRUST均陽者居前3位科室依次是婦產(chǎn)科、神經(jīng)內科和肝膽外科；陽性率分別為0.78%、0.69%、0.64%；而構成比排在前3位的科室分別是神經(jīng)內科、消化內科和婦產(chǎn)科陽性率分別為22.52%、8.45%、8.03%。不同科室間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001，χ2=70.518)，見表4。

表4 梅毒感染者就診科室分布情況

2.5 梅毒感染者合并HIV感染分布情況

2336例梅毒感染者中，合并HIV感染者38例，陽性率為1.63%；僅單獨HIV感染者97例，陽性率為0.05%；TP、HIV合并感染組與僅單獨HIV感染組感染率間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001，χ2=840.112)，見表5。

表5 梅毒感染者合并HIV感染分布情況

3 討 論

隨著我國對外開放和經(jīng)濟社會的發(fā)展，人群流動日益增加，人們對性觀念的認識也逐步發(fā)生了改變，致使我國的梅毒發(fā)病率呈逐年上升趨勢，目前報道發(fā)病例數(shù)居乙類傳染病報告的第3位[3]。本病危害性極大，可侵犯皮膚、黏膜、心血管系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等全身各組織器官，或通過胎盤傳播引起死產(chǎn)、流產(chǎn)、早產(chǎn)和胎傳梅毒。及早發(fā)現(xiàn)梅毒患者，制定科學有效的預防控制措施，減少梅毒在人群中傳播，降低梅毒給社會、經(jīng)濟、大眾健康帶來的危害和不良影響，已經(jīng)成為我國重要的公共衛(wèi)生和社會問題之一[4]。

本次調查研究的數(shù)據(jù)信息量大，時間跨度長，年齡結構寬泛，涵蓋接收住院患者的全部臨床科室，能夠滿足統(tǒng)計分析本院近年來梅毒感染狀況及流行特點的要求。另外，本院住院患者的梅毒篩查采用化學發(fā)光技術、TPPA試驗和TRUST試驗相結合的檢測診斷模式，即把敏感性強、檢測周期短、高通量的美國雅培i2000SR全自動化學發(fā)光分析儀用于試驗初篩，同時聯(lián)合高特異性和高敏感性的TPPA試驗和用于療效觀察的TRUST試驗，充分保證檢測的敏感性與特異性，能最大限度地檢出梅毒患者，避免梅毒的漏診和誤診[5]。

本研究結果顯示本院住院患者梅毒陽性率呈逐年上升趨勢，陽性檢出人數(shù)逐年增多，此趨勢應得到廣大臨床醫(yī)務工作者與全社會持續(xù)的關注與足夠的重視，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，減少晚期梅毒和先天梅毒的發(fā)生，避免梅毒感染對人體健康的傷害和社會影響。調查發(fā)現(xiàn)本院男性住院患者梅毒感染率與陽性檢出人數(shù)均高于女性住院患者，這可能主要與男性的生理特點、傳統(tǒng)思想觀念、社會影響因素多有關。 年齡結構方面，本院住院患者20歲～39歲年齡段梅毒陽性率最高，60歲～98歲年齡段梅毒陽性檢出人數(shù)卻最多，主要原因可能是：(1)年輕人思想開放，易受外部社會因素影響，自我約束或保護差，梅毒感染幾率大。另外年輕人普遍身體健康，住院機會偏少，且普遍文化程度高，對梅毒的傳播方式和危害以及及時就醫(yī)都高于其他年齡段人群，提高了梅毒感染的發(fā)現(xiàn)率[6]；(2)60歲～98歲年齡段患者都是中老年人，對梅毒、艾滋病等性病預防知識的了解程度不高，特別是低學歷或低收入人群，對兩性衛(wèi)生和性傳播疾病的安全防范缺乏足夠了解，不能及早發(fā)現(xiàn)與治療，造成治療的延誤；(3)由于梅毒的潛伏期較長，老年人不易發(fā)現(xiàn)，隨著年齡增大，住院幾率偏高，可能因一些慢性疾病或其他疾病需住院治療時發(fā)現(xiàn)梅毒抗體陽性[7]。

科室方面，婦產(chǎn)科梅毒陽性率居于全院首位，陽性率為0.78%；神經(jīng)內科住院患者梅毒陽性檢出人數(shù)最多。婦產(chǎn)科在防止新生兒罹患先天梅毒感染中發(fā)揮著至關重要的作用，通過對妊娠婦女梅毒等傳染病的篩檢和干預，可有效降低或預防胎傳梅毒的發(fā)生，避免給患者家庭和社會帶來一系列的沉重負擔[8]。神經(jīng)內科是接收中老年神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的主要科室，老年人又往往是隱性梅毒感染的主要人群，缺乏典型的梅毒臨床癥狀，為臨床的診治帶來很大的困擾[9]。神經(jīng)內科的醫(yī)生應充分重視隱性梅毒在老年患者的隱匿性和廣泛性，持續(xù)加強本科住院患者梅毒常規(guī)檢查力度，預防和控制神經(jīng)性梅毒的出現(xiàn)。鑒于目前梅毒的流行趨勢和感染特點，每個高危臨床科室都應強化梅毒的診斷與鑒別診斷業(yè)務能力，建立相應規(guī)范化診療制度，爭取早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療[10]。同時還應加強對臨床醫(yī)務工作人員的防護培訓和專業(yè)指導，加大自身防護力度，減少或杜絕醫(yī)源性感染。

綜上所述，本次研究基本了解了近年來本院住院患者的梅毒感染狀況和流行特點，為臨床梅毒防治和診療提供了理論依據(jù)，也為本地區(qū)梅毒的預防控制、大眾宣傳、健康教育、統(tǒng)籌管理提供了指導參考。醫(yī)院作為梅毒篩查與診療的主要醫(yī)療機構，應持續(xù)加大就診患者梅毒感染的常規(guī)篩檢和報告工作，正確引導梅毒患者積極治療，加強梅毒防治知識的宣傳教育，保護高危人群，減少艾滋病感染的風險；強化高?？剖裔t(yī)務人員的安全防護意識，減少職業(yè)暴露，降低醫(yī)源性感染，全面遏制梅毒的擴散和蔓延。