岳西縣農村地區中老年高血壓患者行為生活方式對生活質量的影響

王瑞，章如山，鄒劍飛，張旭，徐亞萍，應筱雯，陳星，唐根富

(安徽醫科大學衛生管理學院，安徽 合肥 230032)

我國65歲以上人群的高血壓患病率已達到55.7%[1]，相較于城市，農村地區高血壓患病率增長更快[2]。研究表明，行為生活方式是高血壓患者生活質量的重要影響因素[3]。按照《全球非傳染性疾病綜合檢測框架》的定義，行為生活方式包括吸煙、飲酒、膳食、身體活動等[4]。近年來，關于高血壓患者行為生活方式對生活質量影響的研究不斷增多，馬曉春等人的研究表明，居住方式、吸煙飲酒、運動及睡眠情況等是影響高血壓患者生活質量的主要因素[5]。本研究通過調查岳西縣農村地區中老年高血壓患者的行為生活方式和生活質量現狀，探討兩者之間的關系，找出影響中老年高血壓患者生活質量的因素，為更好地幫助農村地區中老年高血壓患者提高自我管理意識和生活質量提供參考。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

本研究于2020年6至2020年9月期間，采取多階段隨機抽樣的方法，首先在安徽省安慶市5個縣中隨機抽取了岳西縣，然后在岳西縣24個鄉鎮中隨機抽取7個鄉鎮(溫泉鎮、毛尖山鄉、河圖鎮、菖蒲鎮、來榜鎮、天堂鎮、蓮云鄉和響腸鎮)。在每個鄉鎮開展高血壓現場調查，由每個鄉鎮的鄉鎮衛生院、村衛生室的醫務人員通知≥45歲的所有村民在規定的時間內到所屬的醫療點進行免費的高血壓篩查，每名村民憑身份證或戶口本或醫生開的證明進行相關的檢查。再從前來篩查的村民中抽取符合標準的高血壓患者作為研究對象進行問卷調查。

1.2 納入及排除標準

納入標準：(1)年齡大于等于45歲，且為當地的常住人口；(2)愿意參與并且簽署知情同意書；(3)按《2019高血壓防治指南》的標準，未用降壓藥物治療但滿足收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg或既往患有高血壓病且正在接受藥物降壓治療者。

排除標準：(1)意識不清楚，語言交流有障礙；(2)有嚴重精神疾病或軀體殘疾者；(3)不愿參與本研究者。

1.3 調查方法

通過自行設計的調查問卷，對調查人員進行統一培訓，采取調查人員與高血壓患者一對一的訪問形式，問卷完成后當場收回。

1.4 調查內容

(1)一般情況：性別、年齡、受教育程度、職業、月平均收入、婚姻狀況、高血壓家族史及合并癥等；(2)行為生活方式：高血壓服藥情況、吸煙(從不吸煙和吸煙)、飲酒(從不飲酒和飲酒)、每日食鹽量(偏淡：<6 g；適中：6～12 g；偏咸：≥12 g)、每日脂肪攝入量(偏低：<25 g；適中：25～30 g；偏高：≥30 g)、睡眠時長、體育鍛煉(從不鍛煉和鍛煉)、高血壓管理措施(從不管理和管理)；(3)生活質量：生活質量(quality of life，QOL)是一個多維的評價標準，包括對生活滿意度的主觀評價以及對現實生活狀態的客觀評價[6]。本研究采用SF-12量表，主要包括12個條目，8個維度，分別是生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、情感職能(RE)、精神健康(MH)、精力(VT)、社會功能(SF)，8個維度又歸納為2個綜合指標包括生理健康(PCS)和心理健康(MCS)。采用SF-12第2版美國評分方法對所有調查對象的生理健康和心理健康進行評分。分數0～100，0分為最差，100分為最好。

1.5 統計學方法

采用Epidata 3.1軟件對數據進行雙錄入，應用SPSS 21.0軟件對數據進行描述性分析，采用單因素方差分析對不同人口學特征及不同行為生活方式的生活質量差異進行比較，多元線性回歸分析岳西縣中老年人生活質量的影響因素。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 調查對象的基本情況

本次調查的3371名中老年對象中，男性有1689人(50.1%)，女性有1682(49.9%)人；其中沒有受過教育的調查對象有1438人(40.3%)，受過小學教育的有1409人(41.8%)，受過中學及以上教育的有524人(15.5%)；調查對象中月收入低于1000元的有2722人(80.7%)；有伴侶的有2700人(80.1%)；有高血壓家族史的有976人(29.0%)，無高血壓家族史的有1015人(30.1%)；有合并癥的共3224人(95.6%)；正在服藥降壓藥的有2395人(71%)，見表2。

2.2 SF-12表各維度得分情況

3371名中老年高血壓患者各維度的生活質量得分情況從高到低依次是社會功能、軀體疼痛、情感職能、精神健康、生理功能、生理職能、精力和總體健康。其中最高分為社會功能(84.12±13.99)分，最低分為總體健康(37.84±22.91)分。心理總分為(71.71±14.07)分，高于生理總分(62.26±20.23)分，總體生命質量得分為(68.03±14.03)分，低于中國常模[7](78.18±15.88)分，見表1。

2.3 影響中老年高血壓患者生活質量的單因素分析

中老年高血壓患者的性別、受教育程度、月平均收入、婚姻狀況、高血壓家族史及合并癥、降壓藥服用情況、飲酒、每日食鹽量和脂肪的攝入量、睡眠時長、精神狀態以及體育鍛煉在生理健康得分和心理健康得分中的差異均有統計學意義(P<0.05)。此外，年齡、吸煙只在生理健康得分上有統計學意義(P<0.05)，在心理健康得分上無統計學意義(P<0.05)。同時，是否采取高血壓管理措施在兩者得分上均無統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.4 影響中老年高血壓患者生活質量的多元回歸分析

分別以心理健康和生理健康得分作為因變量，以單因素分析中有統計學意義的且屬于患者行為方式的因素作為自變量，同時納入年齡、性別等因素進行校正，做多元線性回歸分析。結果顯示，是否服用降壓藥、精神狀態、體育鍛煉與岳西縣中老年高血壓患者的生理健康與心理健康均存在回歸關系(P<0.05)。飲酒、每日食鹽量、睡眠時長與生理健康得分存在回歸關系(P<0.05)，每日脂肪攝入量與心理健康得分存在回歸關系(P<0.05)，見表3～4。

表1 高血壓患者生活質量各維度得分情況

表2 影響高血壓生活質量的單因素分析

表3 變量賦值表

表4 影響高血壓患者生活質量的多元回歸分析

3 討 論

研究結果顯示，岳西縣中老年高血壓患者的生活質量各個維度得分均低于中國常模[7]。總體健康(GH)得分最低，與朱燕波等人的研究結果相同[8]，這可能是與高血壓患者所處地區的經濟環境有關，農村地區的醫療服務相對短缺、醫療服務質量偏低，再加上農村居民的生活壓力大，高血壓患者得不到及時有效的治療[9]。同時，中老年患者的身體機能和社會活動能力下降，在一定程度上影響了對自身健康的判斷[10]。本研究發現，中老年高血壓患者的心理健康得分(71.71±14.07)較生理健康得分(62.26±20.23)更高，這與疾病的癥狀更直觀地反應在生理上有關，心理層面受到的影響較小，因此得分更高。

單因素分析結果表明，高血壓患者為男性、年齡小、受教育程度高、月收入多、有伴侶、無高血壓家族史和合并癥、不服用降壓藥、口味清淡、脂肪攝入量高、有較長的睡眠時間，精神狀態良好，參加體育鍛煉的人群生活質量得分更高，這些與孫雨丹[11]等人的研究結果相同。同時，與于蕊[12]等人的研究結果相同的是吸煙飲酒的高血壓患者生命質量更高。研究表明，是否采取高血壓管理措施對生活質量的影響無統計學意義，這可能是與農村地區的醫療條件和居民的生活觀念有關，大多數高血壓患者在當地醫療點定期組織高血壓篩查活動時測量血壓，測量周期較長，準確性也難以保證，屬于被動的管理措施，而能夠自行管理的人并不多，因此是否采取高血壓的管理措施對該地區居民生活質量的影響不明顯。

多元線性回歸分析表明，是否服用降壓藥、精神狀況、體育鍛煉等行為生活方式是影響中老年人生理健康得分和心理健康得分的共同因素。根據研究結果，不服用降壓藥的患者生活質量更高，在本次的調查人群中，服用降壓藥的患者一般來說患有高血壓的時間更長、癥狀更明顯，同時，降壓藥伴有一定負作用，在降低血壓的同時，也會影響生活質量[13]；精神平穩的患者生活質量更高，患者若長期處于緊張或興奮狀態，容易導致心跳加速、血壓升高，使高血壓及其他心血管疾病的發病率增加，從而影響生活質量；進行體育鍛煉的患者生活質量更高，因為定期的體育鍛煉可以預防高血壓，同時也是治療高血壓最基本的手段[14]。每日食鹽量和睡眠時長是影響患者生理健康的主要因素，口味較清淡的患者生活質量更好，這表示限制食鹽量對患者的身體健康有積極的作用；睡眠時間較長的患者生活質量更好，睡眠質量會影響人的記憶力和注意力，而睡眠時間不足或長期低質量睡眠會影響人體免疫力，導致生活質量下降。本次研究結果中，飲酒是影響生理健康的主要因素，每日脂肪攝入量是影響心理健康的主要因素，每日脂肪攝入量更高、飲酒的群體生活質量更好，這與其他研究結果不同[15]，可能是因為被調查者通過自身感覺評估自身的狀況，更多的脂肪攝入和飲酒能夠帶來生理上或心理上的滿足感，這種感覺會使被調查者忽略自身的不適，因此生活質量更高。

綜上所述，岳西縣農村地區中老年高血壓患者的生活質量較低，相關部門應該采取措施提高高血壓患者的生活質量。首先，應該加強對中老年患者的健康教育，通過鄉鎮衛生院、村衛生室進行高血壓知識的宣傳和普及，動員家庭和個人積極參加，提高患者對高血壓的認知度和重視度。鼓勵高血壓患者定期主動地測量血壓，積極參加體育鍛煉，保持良好健康的生活方式。其次，要提高基層醫療機構的業務水平和服務質量。在醫聯體政策的作用下實現對口幫扶，動員上級醫院對基層醫療機構進行技術的指導和人員的培訓，提高基層醫務人員的診療能力。鼓勵基層醫療機構對高血壓患者進行定期的隨訪，依照不同特點的中老年人群有針對性地提供幫助，能夠幫助患者更好地控制血壓，從而提高農村地區中老年高血壓患者的生活質量和健康水平。