通心絡膠囊聯合曲美他嗪對急性心肌梗死患者炎癥指標及心肌酶譜的影響

蔣耀輝

魯山縣人民醫院心血管內科 河南平頂山 467300

急性心肌梗死已成為心源性猝死的主要原因，具有發病急、致殘率高、病死率高等特點，已嚴重威脅患者生命安全[1]。目前，藥物為臨床治此疾病的常用手段，曲美他嗪具有改善微循環作用，可有效起到保護心肌細胞作用；通心絡膠囊具有活血通絡、益氣止痛等作用，近年來，臨床多把這兩種口服藥物一同用治療急性心肌梗死，具有較好的臨床療效[2,3]。但臨床有關急性心肌梗死患者采用這兩種藥物聯合治療對炎癥指標與心肌酶譜的影響報道較少?；诖耍狙芯恐荚谟^察通心絡膠囊與曲美他嗪結合治療對急性心肌梗死患者炎癥指標與心肌酶譜的影響，以為臨床治療提供參考依據，具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年3月～2020年3月我院接收急性心肌梗死患者（80例），所有患者均接受常規治療，將口服曲美他嗪治療的患者（40例）納入對照組，將口服通心絡膠囊與曲美他嗪治療的患者（40例）納入觀察組。對照組女22例，男18例；年齡41～72歲，平均年齡（52.36±3.12）歲；發病至治療時間2～11h，平均發病至治療時間（6.89±2.01）h；體重指數（Body mass index，BMI）17～24kg/m2，平均BMI（21.26±1.25）kg/m2。觀察組女23例，男17例；年齡43～71歲，平均年齡（52.14±3.06）歲；發病至治療時間2～12h，平均發病至治療時間（6.81±1.96）h；BMI 17～24kg/m2，平均BMI（21.31±1.29）kg/m2。兩組一般資料對比（P ＞0.05），有可對比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①符合《急性心肌梗死中西醫結合診療專家共識》[4]內相關診斷標準；②經心電圖、血常規等檢查確診；③臨床資料與影像學資料完整者；④具有良好的溝通能力者。（2）排除標準：①合并肝、腎等器官功能衰竭者；②凝血功能障礙者；③對本研究藥物過敏者；④合并全身急慢性感染疾病者；⑤合并高血壓、糖尿病者。

1.3 方法

兩組入院后均給予常規治療，包括吸氧，鎮靜止痛，抗凝，維持酸堿平衡等。在此基礎上，對照組給予曲美他嗪（北京萬生藥業，生產批號：20171108、20190212，規 格：20mg*30 片）口服治療，20mg/次，3次/d，連續治療3 個月。在此基礎上，觀察組加用通心絡膠囊（石家莊以嶺藥業，生產批號：20171205、20190310，規格：0.26g*30 粒）口服治療，3 粒/次，3次/d，連續治療3 個月。

1.4 評價指標

治療前與治療3 個月后，分別在清晨采集兩組3ml 空腹靜脈血，離心處理后取其清液待檢。①炎癥指標：使用酶聯免疫吸附法檢測兩組C 反應蛋白（CRP）、腫瘤細胞壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素6（IL-6）水平。②心肌酶譜：使用上海閃譜生物科技生產的SuPerMax 3100 型酶標儀及其配套試劑檢測兩組患者心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）水平。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 炎癥因子 見表1

表1 兩組炎癥因子對比（）

表1 兩組炎癥因子對比（）

注：與同組治療前相比，aP ＜0.05。

2.2 心肌酶譜 見表2

表2 兩組心肌酶譜對比（）

表2 兩組心肌酶譜對比（）

注：與同組治療前相比，bP ＜0.05。

3 討論

急性心肌梗死是因冠狀動脈血供障礙，使心肌發生缺血、缺氧導致心肌壞死引發的一種疾病，主要臨床癥狀為壓榨性胸痛，部分患者還會伴有多汗、瀕死感等，若未得到及時治療，可能會累及心血管、呼吸系統，發生多種并發癥，嚴重危及患者生命安全[5，6]。曲美他嗪屬于一種新型抑制劑，已被臨床廣泛用于該病治療中，可通過抑制去甲腎上腺素、腎上腺素起到促進線粒體能量代謝作用，從而在心肌細胞發生缺氧、缺血時，為心肌細胞提供充足的能量使用，達到改善心肌損傷目的[7,8]。但單獨應用西藥治療的臨床療效有待提高，因此，尋找更為有效的方案治療該疾病具有重要意義。

中醫學認為，急性心肌梗死可納入“真心痛”范疇，主要由氣血虛弱導致心脈失于溫養，進而誘發心痛，其病機為本虛標實，其中本虛主要指，陽虛、陰虛、氣虛，標實主要指氣滯、痰滯、血瘀、寒凝，且在疾病轉變過程中，心脈閉塞、心血瘀阻是最基本病機，因此，治療急性心肌梗死的基本原則是活血祛瘀、通利血脈[9]。通心絡膠囊作為一種中成藥，采用現代制藥技術將多種中藥進行凝縮得來，具有通絡止痛、益氣活血等功效[10]。本研究結果顯示，治療3 個月后，兩組患者CRP、TNF-α、IL-6、cTnI、CK-MB 水平較治療前低，且觀察組患者更低，表明急性心肌梗死患者在曲美他嗪治療基礎上加用通心絡膠囊治療可有效減輕炎癥反應與心肌損傷。分析其原因在于，通心絡膠囊成分中赤芍具有活血祛瘀、清熱涼血功效，水蛭具有逐瘀消炎、消腫、破血通經功效，全蝎具有通絡止痛、攻毒散結功效，土鱉蟲具有散瘀止痛、活血功效，蟬蛻具有疏散風熱功效，檀香具有行氣溫中功效，酸棗具有益氣醒脾功效，人參具有生津、大補元氣功效，乳香具有理氣行血、疏通經絡功效，冰片具有止痛、散火功效，蜈蚣具有通絡止痛功效[11]。且經現代藥理學研究顯示，通心絡膠囊對血管、血液、心臟均具有保護作用，能夠加強心肌收縮頻率，降低外圍阻力，阻止心肌細胞凋亡，并且還可抑制炎癥反應[12]。但本研究樣本選取存在一定局限，且研究例數較少，擬進一步擴大樣本量進行進一步研究以獲取更為可靠的數據，以為臨床治療提供參考。

綜上所述，急性心肌梗死患者經通心絡膠囊聯合曲他嗪治療臨床效果顯著，可有效調節炎癥指標與心肌酶譜水平，從而緩解炎癥反應，改善心肌損傷，在臨床中值得廣泛推廣應用。