社區醫院建檔管理高血壓病人管理情況分析

代峻淳

拉薩市城關區納金街道衛生院 西藏拉薩 850000

高血壓病是造成心腦血管疾病的高危因素[1]，有效控制高血壓病對預防或延緩心腦血管疾病的發生發展具有重要意義。西藏地處青藏高原，因其獨特的地理特征和生活飲食習慣[2]，高血壓病患病率明顯高于國家平均水平[3]，高血壓病已成為危害西藏人民健康的重要危險因素。有研究表明，社區全科醫生對高血壓病人采取綜合干預措施，可以有效提高高血壓病人血壓控制率[4]。本研究收集城關區納金街道建檔管理高血壓病人的疾病影響因素（性別、年齡、體重指數、運動情況、文化程度、生活方式等[5]）資料進行描述分析，對本社區全科醫生綜合干預措施效果進行評估，進一步為轄區高血壓病人的規范管理提供基礎資料。

1 資料與方法

1.1 資料收集

資料來源于納金街道衛生院2019年建檔管理高血壓病人隨訪和年檢時搜集的信息資料。見表1

表1 高血壓病人一般情況[,(n,%)]

表1 高血壓病人一般情況[,(n,%)]

1.2 方法

采用描述性分析方法，對納金街道衛生院建檔管理高血壓病人的信息資料進行統計分析。

2 結果

2.1 高血壓分級情況 見表2

表2 高血壓病人高血壓分級情況（n，%）

2.2 影響血壓因素 見表3

表3 高血壓病人控制情況（n，%）

2.3 服藥依從性

通過隨訪和年檢發現，高血壓病人服藥依從性，規律服藥：167 名（男性87 名，女性80 名）占61.17%；認為無需服藥16 名（男性5 名，女性11 名），占5.86%；存在間斷服藥，58名（男性28人，女性30名），占21.25%；存在不愿服藥32 名（男性48 名，女性58名），占11.72%。

2.4 運動情況

建檔管理高血壓病人均能夠嚴格按照醫生要求進行適量運動，每周不少于3次，每次不少于30 分鐘。

3 討論

高血壓是嚴重影響社區居民健康最常見的慢性病之一，探索有效提高高血壓病人血壓控制率的措施意義重大。本次收集分析納金街道衛生院建檔管理高血壓病人信息資料，對社區建檔管理高血壓病人綜合干預措施進行評估分析，總結經驗。通過對高血壓病人的建檔管理，采取綜合干預措施：①定期訪視和健康宣教。根據高血壓病人血壓分級情況，進行定期隨訪、健康宣教和血壓監測，1 級高血壓一個季度隨訪一次，2級和3級高血壓每月隨訪一次，并每年進行一次年檢，不斷提高病人對疾病的認識和重視程度；同時，積極向高血壓病人進行心理指導，消除不良心理因素，幫助病人樹立治療信心。② 生活方式和飲食指導。每次隨訪時向病人詳細講解不良生活方式對疾病的影響和危害，并指導病人建立良好的生活方式，鼓勵病人適量運動、合理膳食（低鹽低脂低糖飲食，多食新鮮蔬果及膳食纖維食品），規律作息和戒煙限酒。③進行規范的用藥指導，提高病人服藥依從性。每次隨訪時詳細詢問病人用藥情況，并向病人講解清楚藥物治療的重要性，囑咐病人嚴格按照醫生醫囑進行服藥，不得私自停藥或者更改服藥劑量，以免影響治療效果。從結果來看，綜合干預之后，高血壓病人血壓取得了很高的控制率，并且很大程度的減緩或降低了高血壓并發癥的發生，顯著提高了高血壓病人日常生活質量。

盡管綜合干預措施取得了可喜的成績，但社區建檔管理的高血壓病人仍然存在各種高危因素。如：①社區高血壓病人平均年齡較大，較大年齡病人在2、3級高血壓中占比很高。病人隨著年齡的增長，機體和重要臟器功能衰退，病人血壓也可能升高，出現高血壓并發癥的風險也可能會逐漸增加。②部分高血壓病人還存在吸煙、喝酒等高危行為。吸煙、喝酒等行為是高血壓病的高危影響因素，可使病人血壓升高，不利于血壓的控制，也有增加高血壓并發癥的發生風險[4,5]。③社區高血壓病人平均BMI 較高。盡管社區全科醫生對高血壓病人飲食進行了規范指導，鼓勵病人低鹽低脂低糖飲食，并每周進行適量運動，但建檔管理高血壓病的平均BMI 仍然偏高，這可能是由于西藏居民每日飲用大量甜茶、酥油茶的原因，不利于病人的體重控制，增加病人血壓升高的風險[6]。④部分病人服藥依從性較差。不按照醫生醫囑進行規律服藥，私自停藥或改變服藥劑量均不利于高血壓病人的血壓控制[7]。可見，社區全科醫生仍需加強對社區病人的隨訪和健康宣教工作，并根據病人的實際情況采取針對性的防治措施，積極發揮社區醫院全科醫生的優勢，才能更有效地控制好病人的血壓水平。

綜上所述，社區全科醫生對高血壓病人進行建檔管理，采取綜合干預措施，可以有效提高高血壓病人血壓控制率，減緩或降低高血壓并發癥的發生。此次評估分析也為本院下一步進行高血壓規范管理提供了科學的遵循。