激勵模式多元化心理支持對宮頸癌化療患者依從性的影響

劉云鶴 張品 岳志紅 倫淑敏 閆路路

鄭州大學附屬腫瘤醫院婦科 河南鄭州 450000

宮頸癌是嚴重影響婦女身心健康甚至危急生命最常見惡性腫瘤，該疾病在女性生殖系統癌癥乃至全身各器官癌癥中發病率均常年位居前列[1]。既往針對宮頸癌患者治療措施多以化療為主，護理措施也極為有限。傳統護理干預措施，疏于對患者心理狀態的干預，而化療期間產生的負面情緒嚴重影響治療效果，甚至會間接促進癌癥發展[2]。隨著醫學模式及護理方式的更新發展，癌癥患者心理狀態日漸受到重視。本研究對宮頸癌化療患者采用患者激勵模式多元化心理支持干預措施，以觀察其治療與預后效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月～2020年5月于我院進行治療的宮頸癌化療期患者45例，按隨機數表分為觀察組23例，對照組22例，均簽署知情同意書。觀察組：年齡30～63歲，平均（44.25±1.83）歲；文化水平：小學及以下3例，初中8例，高中或大專6例，大專及大專以上6例；臨床分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期8例，Ⅲ期6例，Ⅳ期4例。對照組：年齡32～64歲，平均（45.16±2.13）歲；文化水平：小學及以下2例，初中8例，高中或大專7例，大專及大專以上5例；臨床分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期9例，Ⅲ期7例，Ⅳ期2例。兩組基礎資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）,兩組資料具有可比性。

納入標準：①經組織活檢病理確診為宮頸癌；②無化療禁忌癥；③既往無心理疾病，無原發性精神障礙及癡呆疾病者。排除標準：①伴有嚴重心臟病、血液病等疾病，合并嚴重腦、肝、腎等器質病變患者；②精神、意識障礙患者；③語言智力障礙，無法理解與準確表達，不能自覺配合完成認知功能評估。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采取常規護理。對患者進行疾病相關知識及治療注意事項的健康宣教，預防及評估疼痛。密切監測患者各項生命體征指標，處理放化療期間不良反應，觀察患者情緒波動，并適當給予語言安慰及支持。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組的基礎上實施激勵模式多元化心理支持干預措施，具體措施如下：⑴心理評估：在患者確診時建立患者心理預防檔案，對其心理狀態、治療的認知狀況、社會支持等經過詳細了解后將其詳細記錄，從患者實際出發制定個性化護理方案，對癥干預。⑵認知、行為干預：按照制定的護理方案嚴格實施，向患者講解宮頸癌相關疾病、預防、治療、及康復常識，正確面對并處理化療期間的不良反應。針對文化程度不高的患者運用通俗易懂的語言進行開導安慰，對于文化程度較高的患者則側重于精神層面的交流溝通。以消除其緊張、羞恥、焦慮、恐懼等不良心理情緒，向其列舉與之相似的成功案例，使其建立戰勝疾病的信心，提高其心理承受力，并激勵患者積極配合治療，指導其學會心理調節方法，學會管理情緒，根據患者自身情況并結合病情，在放松心情的基礎上適當運動，量力而行。⑶家庭情感支持：此類患者情緒狀態低落，對患者及其家屬做好心理輔導，使家屬明確情感支持對患者康復的重要性，指導家屬向患者提供鼓勵支持，充分發揮情感支持積極正向作用，使其重燃對生活的希望，積極面對疾病，做到不屈服不回避。盡可能患者的心理需求，改變其應對疾病方式治療依從性。

1.3 評定標準

1.3.1 生活質量

采用癌癥患者生命質量測定量表（EORTC QLQ-C30）[3]，包含軀體、情緒、認知、角色和社會等5 個功能量表以及整體生活質量量表對兩組患者進行評估，每個量表滿分為100 分，得分越高表明生活質量越好。

1.3.2 睡眠質量

采用匹茲堡睡眠質量表（PSQL）進行評價[4]，包括睡眠質量、睡眠障礙、入睡時間、日間功能障礙和催眠藥物等7 個成分計分，總分為0～21 分。以7 分作為判斷睡眠質量問題的界限，8～12 分為輕度睡眠障礙，13～17 分為中度睡眠障礙，18～21 分為重度睡眠障礙，得分越高代表睡眠質量越差。

1.3.3 應對能力

采用醫學應對方式問卷(MCMQ)評價[5]，包括3個維度：“面對”，即面臨眼前問題積極想辦法解決，“回避”即對目前所面臨的問題采取避開行為，“屈服”，即對目前所面臨的問題采取消極失望的方式。共20 項，各項采用1～4 級評分法，評分越高表明個體越傾向于采用該方式。

1.3.4 化療依從性

分為三個等級，0～59 分為不依從，60～89 分為部分依從，90～100 分為良好。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者化療6個月時，生活質量、睡眠質量、應對能力及依從性的差異。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 生活質量比較 見表1

表1 兩組化療6 個月時EORTC QLQ-C30 評分比較（，分）

表1 兩組化療6 個月時EORTC QLQ-C30 評分比較（，分）

2.2 睡眠質量比較 見表2

表2 兩組患者化療6 個月時PSQL 評分比較（，分）

表2 兩組患者化療6 個月時PSQL 評分比較（，分）

2.3 應對能力、依從性比較 見表3

表3 兩組化療6 個月時患者應對能力、依從性比較（，分），[n(%)]

表3 兩組化療6 個月時患者應對能力、依從性比較（，分），[n(%)]

3 討論

宮頸癌作為人體常見癌癥之一，化療是治療宮頸癌的主要保守方法，可發揮一定治療效果，但也存在一系列不良反應，影響治療依從性，對患者心理狀態及生活質量造成極大影響。因此及時予以合理的心理支持干預尤為關鍵。

有研究表明心理干預可提高宮頸癌化療患者認知，穩定其心理負面情緒，對病情恢復頗有助益[6]。宮頸癌的治療多以手術治療、放射治療為主并輔以化療的綜合治療方案，但疾病本身及其治療措施都會使患者感到極其痛苦，對其生活質量造成嚴重影響，給其帶來焦慮、抑郁等負面情緒，繼而使患者睡眠質量下降[7]。本研究結果顯示化療6 個月時，觀察組生活質量各項評分均顯著高于對照組，睡眠質量各項評分均明顯低于對照組。這表明患者激勵模式多元化心理支持干預措施能有效改善宮頸癌化療患者的睡眠質量及提高其生活質量。究其原因，觀察組采取患者激勵模式多元化心理支持干預方式，以患者的心理狀況為基礎，在其入院時建立心理護理檔案，通過對其病情、認知狀況及心理狀態的掌握，繼而針對其自身情況制定相應的科學化護理干預對策，并根據患者心理狀態及病情變化，適時進行調整。良好的睡眠能夠促進疾病的預后恢復。在護理過程中，加大對其家屬的心理指導，使家屬明確情感支持對其預后康復的意義，充分體現情感支持的正向作用，改變患者心理狀態，改善睡眠質量使其預后效果更佳，進而提高其生活質量。

宮頸癌由于特殊的發病部位，患者對化療毒副作用及預后效果存在極大顧慮，極易影響患者心理狀態，使其產生不安焦躁等不良情緒[8]，影響患者對預后治療的依從性及應對方式的選擇。傳統護理干預措施，流于表面形式，并未對患者的負面情緒進行全面管理，僅側重于健康宣教層次，并未對患者的治療依從性與應對方式的選擇有任何針對措施，缺乏個性化全面并具有針對性的心理護理措施。本研究結果顯示化療6個月時，觀察組面對評分及治療依從性明顯高于對照組，回避、屈服評分顯著低于對照組。這表明患者激勵模式多元化心理支持干預措施能有效改善其心理狀態，增加其對疾病治療的接受度。觀察組通過制定個性化的心理干預措施，根據患者病情、心理狀態、疾病認知的不同，有針對性的對其進行心理輔導，解除其對疾病的緊張、悲觀、抑郁等不良情緒，向其列舉與之病情相似的成功案例，提高心理承受度，樹立戰勝疾病的信心，從而增加治療依從性。