層級護(hù)理模式對精神分裂癥患者自我管理行為和康復(fù)的影響

姚俊瑞 趙丹瑩

洛陽市第五人民醫(yī)院精神科 河南洛陽 471000

精神分裂癥是臨床常見的疾病，多見于青壯年人群[1]。精神分裂癥病程較長，并且病情易反復(fù)，嚴(yán)重干擾患者及家屬正常工作及生活[2]。隨著當(dāng)前生活方式的改變，生活節(jié)奏的加快，年輕人群面臨的壓力隨之增加，造成精神分裂癥的發(fā)病年齡更加年輕化[3]。精神分裂癥患者嚴(yán)重時(shí)易產(chǎn)生自殺的傾向，并且無法融入社會(huì)生活[4]。目前，臨床治療精神分裂癥的目的在于控制患者病情，并且?guī)椭颊呱鐣?huì)功能的恢復(fù)，可更好的回歸社會(huì)生活[5]。基于需要理論的層級護(hù)理模式是由馬斯洛首次提出，側(cè)重于人類的5 種基本需求[6]。近年來基于需要理論的層級護(hù)理模式的理念逐漸完善，已被臨床廣泛應(yīng)用[7]。本實(shí)驗(yàn)將層級護(hù)理模式用于精神分裂癥患者，探究其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 以2018年10月～2020年1月我院收治的精神分裂癥患者98例。隨機(jī)分為對照組與觀察組。對照組49例，年齡20～65歲，平均年齡（38.71±3.27）歲，男性30例，女性19例，病程1～17年，平均（5.12±0.22）年，文化程度：高中及以下31例，大專及以上18例。觀察組49例，年齡19～66歲，平均年齡（39.04±3.35）歲，男性32例，女性17例，病程1～18年，平均（5.06±0.25）年，文化程度：高中及以下34例，大專及以上15例。兩組年齡（t=0.493，P=0.623）、性別（χ2=0.176，P=0.675）、病 程（t=1.261，P=0.210）、文化程度（χ2=0.411，P=0.521）比較無差異（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）入組患者遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有心、肝、腎、肺等功能嚴(yán)重不全；（2）合并腦器質(zhì)性病變者；（3）認(rèn)知障礙或智力障礙者。

1.3 方法

對照組：常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、飲食、睡眠、個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理，生活能力訓(xùn)練等。觀察組：基于需要理論的層級護(hù)理模式，具體為：（1）建立分級護(hù)理小組，確定工作任務(wù)，建立預(yù)警和控制系統(tǒng)，確定小組的負(fù)責(zé)人員，組織小組成員學(xué)習(xí)精神分裂癥相關(guān)知識，定期匯總報(bào)告。（2）培訓(xùn)，由醫(yī)師及護(hù)理專家對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)的理論培訓(xùn)，理論與實(shí)踐結(jié)合。（3）生理需要，根據(jù)患者的情況制定針對性的飲食方案，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，訓(xùn)練患者呼吸方式，學(xué)會(huì)放松，并增加適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑等，增加與外界的接觸機(jī)會(huì)。安全需要：對患者的病情進(jìn)行全面的分析，評估患者現(xiàn)存的或潛在的危險(xiǎn)因素，給予患者針對性的教育及護(hù)理，做好交接班工作。患者入院后護(hù)理人員熱情接待患者，向患者介紹周圍環(huán)境，使患者熟悉醫(yī)院、病房及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，減輕患者的陌生感。愛與歸屬需要：護(hù)理人員與患者密切溝通，建立友好的護(hù)患關(guān)系，并注意保護(hù)患者的隱私，在非治療期間鼓勵(lì)患者進(jìn)行鍛煉，養(yǎng)成健康的生活方式，治療期間給予患者關(guān)心，消除患者的顧慮。尊重需要：護(hù)理過程中應(yīng)尊重患者的意愿，以患者為中心，在治療過程中盡量滿足患者對治療手段、時(shí)間安排等方面的需求；治療期間密切觀測患者的情緒變化，給予患者及時(shí)的開導(dǎo)，監(jiān)督患者完成日常訓(xùn)練，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。自我實(shí)現(xiàn)需要：護(hù)理人員在護(hù)理期間應(yīng)適應(yīng)患者的習(xí)慣，盡量滿足患者的愛好，調(diào)動(dòng)患者的積極主動(dòng)性，定期開展疾病交流活動(dòng)，使患者之間相互學(xué)習(xí)、交流。

1.4 觀察指標(biāo)

評估患者自我管理能力（日常生活能力、心理自我調(diào)節(jié)、醫(yī)囑行為遵守、社會(huì)生活能力）；利用精神病量表（BPRS），評估患者病情、社會(huì)功能缺陷；篩選評定量表（SDSS）評估患者社會(huì)功能缺陷程度；康復(fù)狀態(tài)量表（MRSS），評估患者康復(fù)狀態(tài)；生活質(zhì)量綜合評定量表（GQOLI）評估患者生活質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我管理能力 見表1

表1 兩組自我管理能力評分（）

表1 兩組自我管理能力評分（）

2.2 兩組BPRS、SDSS 評分比較 見表2

表2 兩組BPRS、SDSS 評分比較（）

表2 兩組BPRS、SDSS 評分比較（）

2.3 兩組MRSS、GQOLI 評分 見表3

表3 兩組MRSS、GQOLI 評分比較（）

表3 兩組MRSS、GQOLI 評分比較（）

3 討論

精神分裂癥是一種遷延性強(qiáng)，復(fù)發(fā)率高的疾病，可嚴(yán)重干擾患者的工作及生活[8]。此前，多利用藥物治療，然而研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過藥物治療后患者的癥狀雖可得到有效的控制，但患者的陰性癥狀如情感淡漠、思維缺乏等仍存在，導(dǎo)致患者的社會(huì)及生活能力喪失，對患者的自我管理能力造成不利影響[9]。精神分裂癥患者由于對疾病的預(yù)后及社會(huì)的態(tài)度過分擔(dān)憂，對患者的社會(huì)功能造成干擾[10]。目前臨床治療推薦培養(yǎng)患者的自我管理能力，保證患者具備自理能力減輕家庭的負(fù)擔(dān)，減少疾病的復(fù)發(fā)。然而在實(shí)際操作過程中，自我管理能力的訓(xùn)練效果不盡人意，主要原因?yàn)槿狈Ω咝У姆椒▽?shí)施環(huán)境。

基于需要理論的層級護(hù)理模式是一種以人為本的護(hù)理理念，以患者為主體，尊重并理解患者的正常訴求，并根據(jù)患者的病情、生理及心理需求，為患者提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。結(jié)果顯示，基于需要理論的層級護(hù)理模式可有效提升患者自我管理能力各維度如醫(yī)囑行為遵守、日常生活能力、心理自我調(diào)節(jié)、社會(huì)生活能力的能力，表明日常生活能力、心理自我調(diào)節(jié)、醫(yī)囑行為遵守、社會(huì)生活能力可增強(qiáng)患者的自我管理能力。傳統(tǒng)的護(hù)理方式主要以遵醫(yī)囑方式的口頭講解為主，責(zé)任護(hù)士的工作繁忙，無法顧及患者的各方面需求，這種被動(dòng)式的護(hù)理干預(yù)影響治療的效果，而給予需要理論的層級護(hù)理可將各項(xiàng)操作細(xì)化，保證在滿足患者的需求基礎(chǔ)上的各項(xiàng)措施準(zhǔn)確完成，提升護(hù)理的質(zhì)量。干預(yù)后患者的BPRS、SDSS、MRSS 評分升高，GQOLI評分降低，表明層級護(hù)理模式可促進(jìn)患者康復(fù)，改善患者的社會(huì)缺陷，提升患者的生活質(zhì)量。個(gè)體的行為受到環(huán)境及個(gè)人認(rèn)知等因素相關(guān)影響，而思想及理念在其中發(fā)揮關(guān)鍵作用，將自我管理行為納入康復(fù)治療中，并利用層級護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，可保證各項(xiàng)護(hù)理措施準(zhǔn)確到位，提升患者的自我管理能力。層級護(hù)理針對患者的病情，實(shí)施針對性的管理，提升患者對治療的信心，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠?xùn)練，合適的運(yùn)動(dòng)可調(diào)動(dòng)患者的積極性，刺激交感神經(jīng)的興奮，調(diào)節(jié)患者的不良情緒，通過生理改善心理，增強(qiáng)患者適應(yīng)社會(huì)的能力。

綜上所述，基于需要理論的層級護(hù)理模式可改善精神分裂癥患者的精神狀態(tài)及社會(huì)功能，提升患者的自我管理能力及生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。