羅伊適應模式對結直腸癌術后患者的應用

張永 梁彩歌

河南省息縣人民醫院外科 河南息縣 464300

結直腸癌為胃腸系統中常見腫瘤疾病，以便血、腹瀉、腹痛等為主要特點，隨著病情發展可累及全身，致死率較高[1]。臨床針對結直腸癌多采取手術聯合放化方案治療，但手術創傷性較大，且術后需長期輔助放化療，易給患者帶來心理和生理的傷害，影響術后身體功能恢復[2]。因此在結直腸癌患者術后給予良好護理干預尤為必要。常規護理主要是從患者的飲食、運動、病情等方面進行基礎護理，容易忽略患者適應力，不能完全滿足結直腸癌患者術后的護理要求[3]。而羅伊適應模式是從生理、心理以及社會生活等出發，幫助患者適應術后改變，提高預后生活質量護理方法[4]。因此，本研究通過分析羅伊適應模式對結直腸癌術后的干預效果，明確對其適應能力和自我約束能力的影響，為臨床護理干預提供參考。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫學倫理委員會審核批準。選取我院2018年5月～2019年4月收治的44例結直腸癌手術患者為對照組，實行傳統護理，另選2019年5月～2020年4月收治的45例結直腸癌手術患者為研究組，實行羅伊適應模式護理。研究組男性26例，女性19例；年齡38～75歲，平均年齡（54.16±3.29）歲；其中結腸癌23例，直腸癌22例。對照組44例，男性27例，女性17例；年齡37～75歲，平均年齡（54.19±3.28）歲；其中結腸癌24例，直腸癌20例。兩組一般資料對比（P ＞0.05），有可對比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①確診為結直腸癌[5]；②符合結直腸癌手術適應癥者；③患者及家屬知悉研究內容并于知情同意書上簽字。（2）排除標準：①肝臟、腎臟系統疾病；②代謝性疾病及其他腫瘤疾病者；③有神經系統疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

行傳統護理，在患者入院后向患者詳細講解疾病情況，并對結直腸癌的健康知識進行宣教，對患者進行心理寬慰，指導其合理飲食和運動，并積極處理術后并發癥，指導患者合理使用集糞袋，定期更換，并保護好肛周皮膚，穿寬松的衣褲，降低皮膚摩擦，并積極與患者家屬進行溝通，給予患者充分鼓勵和支持。

1.3.2 研究組

使用羅伊適應模式，包括（1）一級評估：整理患者臨床資料，對患者認知、生理功能、自我需求等進行全面了解，根據專業和科學手段，制定切實有效護理方案。（2）二級評估：將收集的資料進行細化，并根據患者的生活方式、刺激源、主要刺激和次要刺激進行確定，并對護理過程中易出現的不確定因素進行評估。（3）明確：對患者進行個性化指導，鼓勵患者運用開放性思維思考問題，鼓勵患者提供寶貴意見，并將計劃調整為更切合患者的臨床護理內容，并在工作人員的幫助和指導下完成。（4）實施：指導患者進行皮膚護理，學習人工肛門袋使用方法，增強護理實踐性；組織和鼓勵患者之間的交流和溝通，并鼓勵患者之間就護理方法和內容進行探討，加強患者間的支持和心理疏導；成立小組幫助會，提高團體凝聚力，共同觀看結直腸癌的宣傳視頻，并對發放的結直腸手冊內容進行全面的講解，其中包括對日常生活護理、注意事項、并發癥的預防等。（5）確認：對患者的護理能力進行2次評估，包括對患者的衣物、生活習慣、操作方法、運動等進行全面評估，查漏補缺護理方案，并確定隨訪時間和頻率，后進行一周一次的電話隨訪和一月一次的會面評估。

1.4 觀察及評價指標

（1）適應能力評分：在干預前和干預4 個月后，使用本院自制適應能力量表進行評估，分別從生理方面、心理方面以及社交能力進行評估，共34 項，每項0～5 項，總分為170 分，其Cronbach’sα 系數為0.85，重測效度為0.86，分數越高代表患者的每項適應能力越強。（2）自我約束能力評分：在干預4 個月后，參考自我護理能力量表（ESCA）[6]對患者的自我概念、自我護理、自我角色、自護知識進行評分，共43個條目，每個0～4 分，總分為172 分，分數越高代表患者的自我約束和護理能力越好。

1.5 統計學方法

采用SPSS24.0 軟件進行數據處理，計數資料以百分數和例數表示，采用χ2檢驗；計量資料采用“”表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 適應能力評分 見表1

表1 兩組適應能力評分對比（，分）

表1 兩組適應能力評分對比（，分）

2.2 自我約束能力評分 見表2

表2 兩組自我約束能力評分對比（，分）

表2 兩組自我約束能力評分對比（，分）

3 討論

結直腸癌發病原因復雜，目前認為與環境、飲食習慣、遺傳等因素相關，日常生活中攝入過多高脂肪、高蛋白、低纖維飲食，都可誘發結直腸癌的發生[7]。手術治療是外科治療直腸癌首選方法，可對病灶部位進行切除起到治療目的，但術后因排便方式的改變，導致患者多出現不適應和不接受等心理問題，嚴重影響預后[8，9]。

常規護理可滿足患者術后生理及康復基本需求，但不能提供強大精神支持，打擊患者治療自信心，不利于患者心理恢復[10]。本研究結果顯示，干預后研究組適應能力各項評分及自我約束能力評分均高于對照組。說明羅伊適應模式可有效提高結直腸癌手術患者術后適應能力，提高自我約束能力，對結直腸癌手術患者的預后起到積極影響。羅伊適應模式是結合不同時期、不同個體以及不同的心理訴求而產生的護理方案。不同于不傳統護理，患者采取積極反饋，工作人員進行及時的信息調整，達到針對刺激源而進行的應對措施，護理的有效性更高，且通過對知識手冊的內容講解、視頻的觀看、強調家屬參與的心理疏導以及成立小組互動和幫助，全面提高患者生理、心理以及社交能力，有助于患者術后的心理建設，提高術后適應能力。另一方面，通過鼓勵、引導、示范并循序漸進的實施護理方案，可提高患者自主性，強化自我概念，并有效提高自我約束和自我保護能力。另外，對患者后期的隨訪和跟蹤護理，可發揮護理的長期性和有效性，利于患者適應新的排便方式，幫助患者逐漸恢復正常生活和工作。

綜上所述，羅伊適應模式可提高結直腸癌術后患者的適應能力，有利于增強其自我約束能力，臨床干預方式可參考使用。