中醫康復護理在腦梗死患者中的應用

辛幸利

鄭州市金水區總醫院中醫康復科 河南鄭州 450000

腦梗死（CIS）又稱缺血性腦卒中，為臨床常見腦血管疾病，具有較高致殘率及病死率，多數患者在接受治療后可提高生存率，但往往伴隨不同程度的運動、語言等功能障礙，嚴重影響生活質量[1]。常規護理雖對CIS 患者恢復情況有所改善，但持續效果欠佳，致使患者肢體功能恢復時間延長。有研究指出，中醫康復護理應用辯證施護理論，利于改善腦血管病患者的新陳代謝及腦部供血情況，加速病情康復[2,3]。鑒于此，本研究探討中醫康復護理在CIS 患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月～2020年6月本院收治的89例CIS 患者的臨床資料，將應用常規護理的41例患者納入對照組，將應用中醫康復護理+常規護理的48例患者納入觀察組。觀察組男27例，女21例；年齡44～70歲，平均年齡（57.26±4.47）歲；病程3～15d，平均病程（9.33±0.26）d。對照組男23例，女18例；年齡44～70歲，平均年齡（57.23±4.44）歲；病程4～14d，平均病程（9.35±0.28）d。

納入標準：符合CIS診斷標準[4]；臨床資料完整；意識清醒，可正常交流。排除標準：合并凝血功能異常；合并嚴重肝腎功能障礙；合并外周動脈血管疾病。兩組一般資料比較（P ＞0.05），有可對比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

應用常規護理，做好飲食、皮膚、體位等護理，動態評估患者意識、肢體活動等情況，根據患者不同情況為其安排肢體康復護理，選擇合適的運動方式、運動量，主要以促進神經發育的運動訓練為主，如：被動運動、起坐、床上訓練、步行訓練、平衡訓練等；采取寫、聽、讀、說結合圖片、手勢、音樂等方式訓練患者的語言功能；采取直接訓練法等方式改善患者的吞咽障礙。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上加用中醫康復護理，措施如下：①情志護理：指導家屬與患者多進行交流，予以患者家庭支持，鼓勵患者由簡單詞語向長句過渡進行語言練習；向患者及家屬講解CIS 治療、預后等相關知識，例舉既往康復案例，根據患者喜好、性格、文化程度等特點，培養患者興趣愛好，轉移患者注意力。②中藥護理：采取望聞問切等方式收集患者病情信息，根據患者具體癥狀開展辯證中藥護理，針對腎氣虧虛患者予以腎氣丸，氣血虧虛者予以四物湯，便秘者予以番瀉葉，風濕麻痹引起偏癱患者予以活絡丹，氣血不足者予以牛黃清心丸。③穴位針灸護理：根據患者實際病情選擇針灸穴位，上肢選取合谷、外關、手三里等穴位，下肢選取足三里、太白、豐隆、血海等穴位，平衡區選擇人中、地倉等穴位，以毫針行針，以插捻轉手法為主，留針30min 后拔出，1次/d。④推拿按摩護理：針對中風急性期或恢復期患者，選擇合適穴位進行推拿按摩，主要選取風池、肩髃、陽陵泉、委中等穴位，以患側為重點，采取推、滾、按、捻、挫等手法，30min/次，2次/d。連續干預1 個月。

1.3 評價指標

①護理前及護理1 個月后，清晨采集患者空腹靜脈血5mL，離心取血清后，使用全自動凝血分析儀（江蘇鴻恩醫療器械，蘇械注準20182401191，型號：H1204）檢測凝血酶原時間（PT），采用酶聯免疫吸附法檢測D-二聚體（D-D）水平。②護理前及護理2 個月后，采用Fugl-Meyer 運動功能評定量表（FMMS）[5]評估肢體運動功能，包含33 條上肢評估條目及17 條下肢評估條目，每個條目采用0～2 分計分法，評分越低提示肢體運動功能越差。

1.4 統計學方法

采用SPSS24.0 統計學軟件，以%和n 表示計數資料，采用χ2檢驗；采用“”表示計量資料，組間以獨立樣本t 檢驗，組內以配對樣本t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組凝血功能比較 見表1

表1 護理前、后兩組凝血功能比較（）

表1 護理前、后兩組凝血功能比較（）

注：與本組護理前相比，★P ＜0.05

2.2 兩組FMMS 評分比較 見表2

表2 護理前、后兩組FMMS 評分比較（，分）

表2 護理前、后兩組FMMS 評分比較（，分）

注：與本組護理前相比，★P ＜0.05

3 討論

CIS 患者多伴有失語、偏癱等神經功能缺失表現，多數患者因治療后生活不能自理，易產生較大心理壓力，出現焦慮、抑郁等負面情緒，導致治療依從性降低，從而影響神經功能恢復，因此臨床治療中需實施適當的護理措施，以改善患者預后。

本研究結果顯示，護理后與對照組相比，觀察組PT 較長，DD 水平較低，且上下肢FMMS 評分較高，提示對CIS患者應用中醫康復護理可改善其凝血功能，促進運動功能恢復。分析原因在于，中醫認為CIS 恢復期患者臟腑功能及氣血失調，引發情志損傷，從而破壞人體陰陽平衡，擾亂臟腑氣機，進而加重病情，延遲神經功能恢復。因CIS 患者中樞神經功能具有一定重組能力，故神經功能缺損引發的肢體功能障礙等后遺癥具有一定可逆性，臨床治療中需辯證施護，加強情志護理、肢體康復等措施[6]。情志護理中，通過引導家屬積極參與到護理過程，多給予患者關心和支持，避免患者表現出急躁、厭煩等心理，并鼓勵患者循序漸進進行語言練習，能夠使患者感到被重視和關心，從而減弱心理負擔；同時，情志護理講究因人施護，通過結合患者興趣、文化程度等具體情況為其講解CIS 相關知識，例舉康復案例，培養患者興趣愛好，能夠提升患者對病情認知及康復信心，并轉移患者注意力，改善患者負性情緒[7]。中藥護理中，通過望聞問切了解患者病情，針對性給予患者中藥服用，可達到補腎益氣、祛瘀通經等效果，進而改善患者凝血功能，改善血液循環[8]。針灸為中醫常用的CIS康復治療方法，頭部為經絡匯聚之處，通過在頭部及上肢、下肢選取特定穴位進行針刺，可改善腦部及肢體血液循環，達到疏通經脈、活血化瘀、啟竅通神等作用，促進神經功能及肢體運動功能恢復[9]。推拿按摩護理中，通過采取特定手法進行肢體按摩，能夠促進肢體經脈暢通，降低血栓形成風險，改善患者肢體運動功能[10]。

綜上所述，對CIS 患者應用中醫康復護理可改善其凝血功能，并促進肢體運動功能恢復。