醫護患一體化護理在膀胱癌術后患者中的應用

許暢

信陽市第二人民醫院外科 河南信陽 464000

膀胱癌（BC）為臨床常見多發于50歲以上男性群體的泌尿系統惡性腫瘤疾病，臨床多根據腫瘤細胞擴散程度采取不同手術治療，其中，根治性膀胱切除術后尿流改道術為目前較常采用的手術方式，雖然療效確切，但造口改變了患者原先排尿方式，將對患者日常生活、社交帶來一定困擾和障礙，嚴重危害患者身心健康，因此臨床治療期間需實施適當護理干預[1]。醫護患一體化護理是一種強調“以患者為中心”，將醫生、護士、患者協作關系深度化，實施醫護患一體的延伸護理服務模式，利于使患者在積極心理狀態下接受治療，提升臨床療效[2]。鑒于此，本研究探討醫護患一體化護理對BC 術后患者疾病認知度及心理狀態的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2019年2月～2020年5月于我院行根治性膀胱切除術的87例BC 患者的臨床資料，分為對照組（41例）和觀察組（46例）。觀察組男34例，女12例；年齡45～74歲，平均年齡（58.58±3.07）歲；疾病類型：膀胱腺癌2例，膀胱尿路上皮癌43例，膀胱鱗癌1例。對照組男30例，女11例；年齡44～75歲，平均年齡（59.01±3.12）歲；疾病類型：膀胱腺癌2例，膀胱尿路上皮癌37例，膀胱鱗癌2例。兩組一般資料比較（P ＞0.05），有可對比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①經膀胱鏡、病理學活檢、CT等檢查均確診為BC；②臨床資料完整；③均為膀胱初發惡性腫瘤；④無手術禁忌證，成功于我院行根治性膀胱切除術。（2）排除標準：①術前2周接受抗腫瘤藥物化療；②嚴重尿道狹窄；③合并嚴重肝腎功能異常；④認知功能不全。

1.3 方法

1.3.1 對照組

采用常規護理，做好術前準備、監測生命體征、術后鎮痛等護理，予以健康宣教、心理疏導、出院指導等。

1.3.2 觀察組

在對照組基礎上，加用醫護患一體化護理，具體措施如下：①組建由具有5年以上從業經驗的醫師、護士、國際傷口造口治療師、營養師等組成的醫護患一體化護理小組，明確各自分工，護士負責整理護理記錄及出院后隨訪，傷口造口治療師負責對患者及家屬進行路徑化造口管理培訓，醫師負責疾病診治、復診。②加強對患者及家屬的健康宣教，根據患者文化程度采用海報、宣傳冊、視頻等形式，向其耐心講解BC 發病原因、治療辦法、疾病預后等相關知識，告知其術后按時導尿的重要性。③采取一對一交流方式與患者耐心交流，觀察患者心理狀態，向其列舉術后恢復較好的案例，開導患者學會接受自我形象改變的事實。④引導家屬日常多給予患者關心和陪伴，協助患者養成良好生活作息習慣，鼓勵患者接受正常積極人際交往，多參與休閑娛樂活動。⑤術后營養師根據患者飲食喜好及病情特征為其制定個體化營養食譜，叮囑家屬監督患者戒煙、戒酒，保持飲食新鮮清淡。⑥患者出院后，每月定期進行電話隨訪，了解患者護理過程中存在的問題，并予以及時有效輔導，叮囑患者定期復查；建立醫護人員、患者、家屬、病友組成的泌尿造口微信交流群，醫護人員定期在群內以小視頻形式更新健康資訊及適合運動項目，鼓勵患友之間分享造瘺口護理經驗，根據各自身體情況開展適度體育鍛煉；指導患者訂閱相關護理公眾號，以加強患者出院后疾病認知水平。

1.4 評價指標

護理前及護理2 個月后：①比較兩組疾病認知度，采用我院自制的“膀胱癌認知水平問卷調查表”評估，Cronbach’sα 系數為0.86，重測效度為0.88，該調查表包含疾病知識、用藥常識、生活自理、護理要點等4 個方面，總分為100 分，得分越高，則提示疾病認知度越高。②比較兩組心理狀態，采用焦慮自評量表（SAS）[3]評估兩組焦慮程度，共20個條目，每個條目采用1～4 分計分，分界值50 分，得分越高，則提示焦慮程度越嚴重；采用自尊量表（SES）[4]評估兩組自尊程度，共10 個條目，每個條目采用1～4 分計分，總分范圍10～40 分，得分越高，則提示自尊程度越高。

1.5 統計學方法

采用SPSS23.0 統計學軟件，以%和n 表示計數資料，采用χ2檢驗；采用“”表示計量資料，組間以獨立樣本t 檢驗，組內以配對樣本t 檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疾病認知度 見表1

表1 護理前后兩組疾病認知度調查表評分比較（，分）

表1 護理前后兩組疾病認知度調查表評分比較（，分）

2.2 心理狀態 見表2

表2 護理前后兩組SAS 及SES 評分比較（，分）

表2 護理前后兩組SAS 及SES 評分比較（，分）

注：與本組護理前相比，★P ＜0.05

3 討論

BC 患者由于缺乏疾病認知，對疾病易產生過度恐懼、焦慮等心理，缺乏治療信心，嚴重者可引起全身應激反應，不利于臨床治療工作開展及術后康復。常規護理雖從用藥、飲食等方面均有干預，但未能結合患者個體化因素及護理環節要點，加之護理工作多在患者出院后停止，因此護理效果一般，且難達到患者需求。

本研究結果顯示，護理后，較對照組相比，觀察組疾病認知度調查表評分及SES 評分較高，SAS 評分較低，提示BC 切除術患者采用醫護患一體化護理可有效提升其疾病認知度及自尊程度，降低心理焦慮程度。分析原因在于，醫護患一體化護理模式中，強調醫生、護士、患者共同參與到治療護理工作中，組員發揮各自專長，明確分工，能夠促進護理質量提升。其中，根據患者文化程度采用海報、視頻等形式向其講解BC 治療辦法、疾病預后等知識，由專業傷口造口治療師為患者及家屬進行路徑化造口管理培訓，能夠有效提升患者疾病認知度，從而對自身病情有更直觀了解，利于緩解其恐懼、焦慮等負面情緒[5]。通過采取一對一形式對患者開展耐心心理疏導，向其列舉術后恢復較好案例，能夠提升患者治療信心，利于幫助其學會適應自我形象改變的事實[6]。家庭護理中，通過引導家屬多予以患者理解和支持，鼓勵患者進行正常積極的人際交往和休閑娛樂活動，能夠讓患者感受到良好的家庭氛圍和被尊重感，保持積極心態面對疾病[7]。術后，營養師根據患者病情特征為其制定個體化營養食譜，護理人員指導患者按時導尿，利于加快機體康復。患者出院后，醫護人員每月定期電話隨訪，并建立醫護患共同組成的泌尿造口微信交流群，指導其訂閱相關護理公眾號，利于及時了解患者出院后護理過程中存在的問題，從而予以及時糾正，促使患者出院后的疾病認知水平不斷加強，且患友之間相互鼓勵、分享護理經驗等更加便捷，利于提升患者生活質量，在長期護理工作中保持積極心理狀態[8-10]。

綜上所述，BC 術后患者采用醫護患一體化護理，可有效提升疾病認知度及自尊程度，降低心理焦慮程度。