基于質量反饋理論的醫護患共享決策模式對食管癌患者術后恢復的影響

鄧麗哈

福建醫科大學附屬第一醫院胸外科 福建福州 350005

食管癌是常見的消化道惡性腫瘤，嚴重威脅著人體健康，臨床上食管癌患者前期易發生應激，手術治療容易引發患者產生并發癥。因此，給予食管癌患者術后有效護理尤為必要[1，2]。質量反饋理論指在計劃實施時對存在的問題進行分析和總結，針對存在問題及時改善和補充，以提高工作質量。基于質量反饋理論的醫護患共享決策模式指醫護患均參與到患者疾病治療的決策中，對患者進行護理干預時應采用有利快速康復的方法，及時發現護理過程中存在的問題并處理，降低手術導致的并發癥等負面影響，各個方面減輕患者的負擔，改善患者生活質量[3，4]。近年來，該理念逐漸應用于臨床，效果良好，本研究主要探討基于質量反饋理論的醫護患共享決策模式對食管癌患者術后恢復的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月～2021年2月我院收治的食管癌圍術期患者120例，隨機分為對照組和實驗組各60例。對照組男女比例為33:27，年齡32～70歲，平均年齡（56.45±6.13）歲，文化程度：初中及以下2例、中專或高中33例、大專及以上25例。觀察組男女比例為31:29，年齡33～72歲，平均年齡（57.02±6.21）歲，文化程度：初中及以下3例、中專或高中35例、大專及以上22例。兩組患者性別比例、年齡比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，有可比性。

納入標準：符合食管癌手術指征，擬行手術[5]，①年齡范圍在30～75歲；②患者及家屬知情并同意。排除標準：①合并有心肺血管疾病、脊柱畸形、糖尿病、進食梗阻等的患者②有精神障礙或認知障礙患者；③合并有嚴重的心臟、肝、腎功能不全者；④依從性較差。

1.2 護理方法

所有患者術前均給予相應的營養支持，對照組患者采取常規的醫護患一體共享模式護理，即構建醫護患一體管理機制，明確醫護分工，制定護理策略，采用健康教育、飲食管理、心理護理、術后鎮痛等措施來進行干預。

觀察組采用質量反饋理論的醫護患共享決策模式護理，具體如下：創建一支以患者為中心的服務團隊，調動患者和親屬積極性，搭建好醫護患交流平臺，制定規范的心理護理措施，加強醫護患三方滿意度。①術前護理，成立相關醫護小組，制定質量反饋檢查表，檢查表項目包括患者病情、護理方案、存在問題及處理措施。定時采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者的心理，給予患者心理輔導，消除患者負性情緒，指導患者進行肺功能鍛煉。②術中護理：手術室溫度及濕度應維持在規定范圍內，術中操作采用微創技術、保溫等減低食管癌患者手術痛苦，同時密切監測患者的各項生命體征，協助醫生完成手術。③術后護理：組建“康復服務隊”，并進行專業培訓為患者制定規范的康復計劃。幫助患者進行早期活動，防止肺部感染的發生。每項護理計劃執行結束后需進行分析和總結，對不足之處，及時進行整改并落實到下一步護理程序，促進護理質。依據患者認知能力及性格特征，給予患者個性化心理支持，與患者家屬配合，提高患者康復信心，并獲知患者在護理質量上的感受。患者出院后定期隨訪。

1.3 觀察指標

（1）術后相關指標：記錄術后排氣時間、術后胸腔引流管留置時間及術后住院時間。

（2）護理干預前后焦慮、抑郁自評量表評分：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評估。SAS、SDS 評分各有20 條目，每條目按4 級1～4 分評分，“1 分”為沒有或很少時間有；“2分”為時有；“3 分”為大部分時間有；“4 分”為全部時間或絕大部分時間有。每條目相加再乘以1.25取整數即為標準分，SAS 評分≥ 50 分為有焦慮癥狀，SDS 評分 ≤50 分為有抑郁癥狀。

（3）術后并發癥發生率：記錄患者術后并發癥吻合口瘺、胃排空障礙、肺部感染、心律失常、切口感染等發生情況。

1.4 統計學方法

采取統計學軟件SPSS 22.0 進行數據分析處理，符合正態分布的計量資料均采用（）表示，2組間采取兩獨立樣本t 檢驗分析；計數資料采取例數（%）表示，計數資料采用χ2檢驗分析，P ＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后相關指標比較 見表1

表1 兩組術后相關指標比較（）

表1 兩組術后相關指標比較（）

2.2 護理前后SAS、SDS 評分比較 見表2

表2 護理前后SAS、SDS 評分比較（分，）

2.3 并發癥發生率比較 見表3

表3 術后并發癥發生率比較[n，%]

3 討論

食管癌手術難度高，創傷大，圍術期給予患者有效的護理，有利于術后康復。目前，臨床上采用的護理措施多為常規護理，常規護理注重患者護理流程，但忽視了患者心理生理的需求。

本研究結果顯示，采用質量反饋理論指導的醫護患共享決策模式護理的觀察組食管癌患者術后并發癥發生率明顯低于采用常規醫護患共享模式護理的對照組食管癌患者，說明質量反饋理論指導的醫護患共享決策模式應用于食管癌圍術期護理能有效減少術后并發癥，有利患者術后康復。有研究表明[6，7]，將醫護患一體共享決策下快速康復外科理念應用于食管癌圍術期護理可阻斷患者的應激反應，降低患者術后疼痛，使并發癥發生率明顯降低。

本研究顯示，采用質量反饋理論指導的醫護患共享決策模式護理的觀察組食管癌患者術后排氣時間、術后胸腔引流管留置時間及術后住院時間明顯短于采用常規醫護患共享模式護理的對照組食管癌患者。說明質量反饋理論指導的醫護患共享決策模式應用于食管癌圍術期護理效果顯著，能夠加速患者康復。xx 等的研究顯示[8]，質量反饋理論指導的醫護患共享決策模式應用于食管癌圍術期的護理，可加強相互配合，有利于患者手術過程及預后質量。

本研究顯示，采用質量反饋理論指導的醫護患共享決策模式護理的觀察組食管癌患者和采用常規常規醫護患共享模式護理的對照組食管癌患者護理后SAS、SDS 評分均明顯下降，且觀察組明顯低于對照組。說明質量反饋理論指導的醫護患共享決策模式應用于食管癌圍術期護理可有效改善患者焦慮、抑郁癥狀，有利患者積極應對疾病，增加患者術后康復的信心。既往研究顯示[9-11]，食管癌患者由于受到疾病的影響，自身的心理消極，這會對患者術后康復造成障礙，質量反饋理論指導的醫護患共享決策模式應用于食管癌圍術期護理為患者提供了一個舒適的手術環境和有效的心理支持，改善患者的消極情緒，有利改善患者術后康復效果。