“一病一品”護理干預在帶狀皰疹患者中的應用

李秀華 李錦秀 莊婷

福建醫科大學附屬第一醫院綜合皮膚科 福建福州 350004

帶狀皰疹是由于在機體免疫功能降低時皮膚以及神經受到水痘—帶狀皰疹病毒（DNA 病毒）感染引發的臨床常見急性疾病，但該病毒只能于人體生存，通過呼吸道進入人體，引發水皰或其他感染性疾病[1]。帶狀皰疹以沿周圍神經分布的簇集性小水皰為特征，對皮膚造成損傷及神經出現痛感，主要以局部出現燒灼以及疼痛感覺為主，對患者的飲食、睡眠造成十分嚴重的影響[2]。目前，臨床上治療帶狀皰疹主要以口服抗病毒藥物、外用藥物涂擦、營養神經治療為主。但仍有少部分患者在治療后出現皰疹消失疼痛存在的現象，有的患者疼痛甚至超過數十年，嚴重影響患者身心健康。有研究表明[3]，對帶狀皰疹患者在進行治療的同時實施“一病一品”護理進行干預效果好，可明顯改善其臨床癥狀，減輕患者疼痛，促進其身體的康復。對此，現將2019年2月～2020年11月期間于我院就診的96例帶狀皰疹患者為此次研究對象，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選自2019年2月～2020年11月期間于我院就診的帶狀皰疹患者96例，隨機將其分為研究組（n=48）和對照組（n=48）。對照組女21例，男27例；年齡31～68歲，平均年齡為（48.96±8.68）歲；病程2～7d，平均（4.59±0.43）d；腰腹部16例，四肢10例，胸背部14例，頭面部8例。研究組女23例，男25例；年齡33～67歲，平均年齡為（48.85±8.43）歲；病程1～7d，平均（4.59±0.43）d；其中腰腹部13例，四肢11例，胸背部18例，頭面部6例。

納入標準：（1）經過臨床診斷，患者確診為帶狀皰疹[4]；（2）患者臨床資料以及實驗室檢查均完整；（3）患者及其家屬均知情同意此次研究；（4）患有特殊類型帶狀皰疹者，如腦膜腦炎帶狀皰疹等。排除標準：（1）存在心、肝、腎等嚴重病變及先天性疾病者；（2）患有惡性腫瘤者；（3）精神疾病或存在相關家族史，不能配合本研究者；（4）中途退出研究者。兩組一般資料對比無差異，不具有統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

（1）對照組使用常規護理進行干預。密切觀察患者病情，出現不適及時采取措施；對患者心理進行疏導及飲食指導。

（2）研究組在對照組基礎上使用“一病一品”護理模式進行干預。1）成立“一病一品”護理小組。通過微信群方式，組建護理小組，在其中選取一名護士長為組長，同時邀請具有豐富治療帶狀皰疹經驗的醫師對小組成員展開帶狀皰疹的專科培訓，包括病因、臨床癥狀、護理要點、注意事項等。所有成員需要熟練掌握在帶狀皰疹護理過程中的各項操作。護士長指導并落實小組成員工作內容，監督并隨機檢查成員的護理完成度以及效果。由成員在患者入院時對其進行護理評估，先初步制定護理計劃，后由護士長與負責人員根據患者的病情發展情況修訂護理計劃。2）局部皮膚護理。在患者入院后由小組成員帶領患者了解、掌握帶狀皰疹基本知識、護理清潔方法。密切觀察患者自身情況，及時掌握患者病情進展，負責人員根據患者情況采取最佳的護理方法，如慶大霉素生理鹽水濕敷皮疹紅腫處；金黃油外敷于皰液抽取術處；為防止眼部并發癥的出現，早晚對三叉神經眼支的帶狀皰疹患者進行清潔護理，并定時滴眼藥水；對于疼痛的患者根據醫囑給予藥物止痛，對患者進行心理疏導，如分散患者注意力，達到減輕患者焦慮、煩躁等負面情緒的作用。每天記錄患者病情變化便于觀察、評估患者病況，并及時告知患者情況，增強患者對治愈疾病的信心。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組對護理的滿意度：向患者與家屬發放自制滿意度調查問卷，總分為100 分并根據評分不同分為四級，包括：不滿意＜60 分、60＜基本滿意＜70 分、70＜滿意＜90 分、特別滿意≥90 分；（2）對比兩組患者干預前后的心理狀態：使用抑郁自評量表（SDS）[5]及焦慮自評量表（SAS）[6]評定患者的心理狀態，根據抑郁自評量表將抑郁劃分為輕度、中度、重度三個等級，53分＜輕度＜62分，63分＜中度＜72分，重度＞73 分；根據焦慮自評量表將焦慮劃分為輕度、中度、重度三個等級，50 分＜輕度＜59 分，60 分＜中度＜69 分，重度＞69 分；（3）比較兩組患者皰疹消失時間、皰疹結痂時間、止痛時間和皰疹愈合時間。

1.4 統計分析

本研究數據均使用SPSS22.0 軟件統計，計量資料采用均數±標準差（）描述，采用t 檢驗；計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 表示為具有統計學意義。

2 結果

2.1 護理滿意度 見表1

表1 兩組護理滿意度[n(%)]

2.2 比較兩組護理前后負面情緒SAS、SDS 評分見表2

表2 比較兩組護理前后負面情緒SAS、SDS 評分（，分）

表2 比較兩組護理前后負面情緒SAS、SDS 評分（，分）

2.3 比較兩組臨床效果 見表3

表3 兩組臨床效果（，d）

表3 兩組臨床效果（，d）

3 討論

帶狀皰疹是由于皮膚受到病毒感染引起的臨床常見急性疾病。是由于病毒親神經性，在感染后潛伏于神經元內，當患者出現抵抗力下降或勞累時，病毒持續二次生長并繁殖，沿著神經纖維轉移至皮膚處，使神經以及皮膚出現病癥[7]。多表現為患者在受到病毒感染后于胸腹或腰部出現帶狀皰疹，在疾病早期皮膚會出現潮紅斑，隨后出現丘疹約黃豆大小，繼而發展成水皰，液體呈澄清狀[8,9]。現階段，治療帶狀皰疹以抗病毒、止痛等為主，但部分患者會產生后遺癥，如皰疹治療后仍有疼痛持續；帶狀皰疹后遺癥狀是由于神經出現損傷導致的，與皰疹部位及面積、疼痛程度、年齡等方面有關，但是與皰疹類型無關[10]。據流行病學統計，我國約有400 萬患者存在帶狀皰疹后神經痛，且發病率在5%～30%；其中30%～50%患者疼痛時間超過1年以上，部分患者疼痛狀況可高達10年以上，其對于患者生活、情緒及睡眠質量造成嚴重的影響[11]。有研究稱，一病一品”護理有效地緩解患者神經痛等癥狀，促進皰疹的愈合，提高藥物治療效果[12]。因此，此次對“一病一品”護理干預在帶狀皰疹患者中的應用效果進行研究，結果顯示，研究組患者對護理的滿意度高于對照組（P＜0.05）；護理后，研究組SAS、SDS 評分下降程度優于對照組（P ＜0.05）；研究組患者皰疹消失時間、皰疹結痂、止痛以及皰疹愈合時間低于對照組（P＜0.05）。說明“一病一品”護理針對患者情況進行護理，相比于常規護理，其能根據病情變化調整護理計劃，能夠更好的為患者進行護理，提高了臨床治療效果，改善臨床癥狀，有效緩解了患者負面情緒。