目標設置指導下肺康復訓練在COPD 穩定期護理中的應用

秦麗云 秦海肖

1.鄭州大學第一附屬醫院呼吸內科 2 腫瘤科 河南鄭州 450000

慢性阻塞性肺疾病（COPD）為完全可逆的氣道阻塞，高發于老年人群，臨床表現為呼吸功能進行性下降，呼吸氣流受限，嚴重可發展為肺心病，甚至引起呼吸衰竭，其病發率、致殘率、致死率高。因其發病機制尚未明確，難以根治，是導致患者機體功能喪失、生活質量受到嚴重影響，危害患者生命安全的重要原因。因此，COPD 的預后十分重要，穩定期患者擁有較好的預后干預可顯著提升生活質量，常規護理措施只針對患者護理狀態進行糾正，可能使其錯失最佳康復時機，不利于其預后回歸正常生活。目標設置指導是一種重要激勵理論干預，通過設置明確、合理并有一定難度的目標，激發起積極主動性，從而使其訓練效果最大化[1]。目標設置指導下肺康復訓練著重于修復患者呼吸功能及訓練身體狀態，促進其生活質量的提升。對此，本研究旨在探究目標設置指導下肺康復訓練在COPD 穩定期護理中的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院呼吸內科2016年9月～2018年9月期間收治COPD 穩定期患者188例為研究對象，按隨機數表法分為干預組和對照組，各94例。對照組男58例，女36例；年齡為49～70歲，平均（61.52±5.76）歲；病程為2～6年，平均為（3.42±0.65）年；胸悶者8例，氣喘者14例，呼吸困難者36例。干預組男52例，女42例；年齡為48～72歲，平均（61.79±5.67）歲；病程為2～7年，平均（3.69±0.78）年；胸悶者10例，氣喘者12例，呼吸困難者37例。兩組臨床資料比較均無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究獲得倫理委員會批準，選取所有研究對象均自愿參與并簽署知情同意書。

納入標準：①符合慢性阻塞性肺疾病相關診斷標準者[2]；②符合COPD 穩定期標準：咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀穩定或癥狀輕微。排除標準：①COPD 合并嚴重并發癥患者；②嚴重心血管疾病、嚴重肝腎疾病患者；③因其他疾病引起的氣喘、胸悶、呼吸困難者；④伴有意識障礙、精神障礙患者，不愿配合且交流困難患者。

1.2 方法

對照組給予常規康復護理干預措施，具體方法為：采用常規氧療，保證其每日氧療所需時長，進行COPD 相關知識健康宣教，指導患者保持正確生活方式，指導患者進行縮唇腹式呼吸，每日進行3次。

干預組在對照組基礎上給予目標設置指導下肺康復訓練，具體方法為：建立康復訓練小組，由醫生、康復治療師及康復護士組成，醫生評估患者病情，康復護士制定并實施康復方案，治療師從旁指導，根據患者自身病情嚴重程度制定其承受范圍內、能達到最佳效果的康復訓練方案。為患者設置每階段訓練目標，增加康復運動動力。訓練分為呼吸肌，四肢關節、肌肉部分，著重恢復其呼吸功能并使患者肌肉維持活力狀態，避免四肢僵硬。⑴針對上肢：主要利用啞鈴，行側舉、前平舉、上舉等動作，可隨耐受增加而調整時間與訓練力度。⑵針對下肢：如髖、膝等可進行舒展運動，髖關節可采取內屈、外伸、旋轉等運動方式進行訓練，可進行緩慢深蹲、抬腿抬臀動作，每組動作15次，一次3 組。⑶呼吸訓練：利用音樂協助訓練，鼓勵患者開口演唱一些熟悉且有利于改善呼吸狀態的歌曲，調整患者呼吸方式。指導其進行腹式呼吸，調整呼吸速度，指導其吸氣與用力呼氣的過程，訓練呼吸肌，增加肌肉耐力并促進局部血循，每次訓練30min，一日2次。運動過程中，密切監測患者反應，如有任何變化，立即停止活動。

1.3 評估標準

1.3.1 肺功能檢測：

使用美能AS-507 肺功能檢測儀對患者第一秒用力呼氣容積實測值占預計值百分比(FEV1)、呼氣峰流速(PEF)]指標進行記錄。

1.3.2 COPD 癥狀：

使用慢性阻塞性肺疾病評估量表(CAT)進行評測[3]，共胸悶、氣喘、精力、睡眠情況等8 個條目，每條目0～5 分，總分為40 分，由患者自行評定。31～40分為極重度影響；21～30 分為重度影響；11～20 分判定為中度影響，0～10 分判定為輕微影響。分數越高COPD 癥狀越嚴重。

1.3.3 生活質量：

使用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）進行評測[4]，共有評估患者癥狀（癥狀評分）、日常活動情況（活動評分）及疾病對患者社會活動和心理影響（影響評分）3 個維度54 個條目，每個條目都有其對應權重，陽性條目權重之和與總權重之間的比值乘以100 為最后得分，分值越高表示患者生活質量越差。

1.4 觀察指標

比較兩組患者干預前及干預2周后兩組患肺功能指標（FEV1、PEF)、日均輸氧時間、COPD 癥狀(CAT)、生活質量（SGRQ）差異。

1.5 數據分析

2 結果

1.1 肺功能指標比較 見表1

表1 兩組患者FEV1、PEF 指標比較（）

表1 兩組患者FEV1、PEF 指標比較（）

1.2 兩組患者日均輸氧時間、COPD 癥狀比較 見表2

表2 兩組患者日均輸氧時間、CAT 評分比較（）

表2 兩組患者日均輸氧時間、CAT 評分比較（）

1.3 生活質量比較 見表3

表3 兩組患者SGRQ 評分比較（，分）

表3 兩組患者SGRQ 評分比較（，分）

3 討論

COPD 是一種以進行性發展的肺功能下降為主要表現，且具有極大可能發生急性發作的慢性進展性疾病，乃呼吸系統常見高危疾病，康復護理對于COPD穩定期的預后恢復效果尤為重要[5]。而設置目標指導肺康復訓練能夠時刻激勵患者，使其訓練效果達到最好發揮。本研究旨在探究目標設置指導與康復訓練結合的應用效果。

目標設置理論以目標為活動引導方向，制定目標行為，達到不斷激勵作用，使活動維持持久動力，當目標難度在能力范圍內時能催化最佳激勵效果。使用目標設置理論指導康復訓練可增強患者的積極主動性與持久依從性，增強患者自主訓練意識[6,7]。本研究采用目標設置理論指導COPD 穩定期患者進行肺康復訓練，在每個訓練階段都確立明確目標，使其明確訓練時間、目的，根據自身可承受程度調整訓練強度及力度，激發起患者的積極性，在其達到階段目標時，增強其信心同時更保證其訓練持久性。本研究結果顯示干預2周后，兩組患者FEV1、PEF 水平較治療前均有顯著升高，且干預組明顯高于同一時間對照組。這表明目標設置指導下的肺康復訓練干預措施可顯著改善患者肺功能，提升其呼吸功能；其主要原因在于通過設置肺康復訓練目標，根據患者實際情況制定訓練方案，通過對四肢關節、肌肉以及呼吸肌的訓練，其康復效果顯著，使其肺功能得到恢復且改善COPD 癥狀。且干預2周后，兩組患者日均輸氧時間、CAT、SGRQ評分均較治療前顯著降低，且干預組明顯低于同一時間對照組，這表明目標設置指導下的肺康復訓練干預措施可顯著縮短患者吸氧時間，提升其生活質量。究其原因為該干預模式訓練患者肺功能，改善COPD 癥狀，使其在疾病癥狀、日?；顒忧闆r及對患者社會活動和心理影響等方面均有明顯改善，生活質量得到顯著提升。

綜上所述，采用目標設置指導下的肺康復訓練干預措施可顯著提升患者肺功能，改善其疾病癥狀，縮短其吸氧時間并提升生活質量，值得在臨床推廣應用。