分析高原與平原地區(qū)新生兒低出生體重相關(guān)因素

馬金春 曲珍 玉珍 吳倩霓★

1 太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科 江蘇蘇州 215400

2 拉薩市林周縣醫(yī)院婦產(chǎn)科 西藏拉薩 851600

新生兒出生體重是衡量胎兒發(fā)育和存活的重要指標(biāo)。世界衛(wèi)生組織（WHO）將低出生體重（Low birth weight，LBW）定義為小于2500 克的出生體重[1]。低出生體重兒在出生后的第一個(gè)月內(nèi)死亡的可能性更大，存活下來(lái)的嬰兒將面臨更多風(fēng)險(xiǎn)，包括更高的發(fā)育遲緩風(fēng)險(xiǎn)、低智商和成人慢性疾病如肥胖、高血壓和糖尿病等風(fēng)險(xiǎn)。盡管據(jù)報(bào)道LBW 可以解釋圍產(chǎn)期的發(fā)病率和死亡率，且進(jìn)行了廣泛的研究，但在西藏地區(qū)，關(guān)于LBW 的研究很少。為了更好地預(yù)防LBW，了解其主要的危險(xiǎn)因素是至關(guān)重要的。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：

收集林周縣2019年01月1～2019年12月期間住院分娩的450例產(chǎn)婦資料(高原組)，同時(shí)隨機(jī)抽取同期在太倉(cāng)市住院分娩的450例產(chǎn)婦資料(平原組)。高原組孕婦平均年齡為（28.53±5.07）歲（17～45歲），陰道分娩402例，剖宮產(chǎn)48例，孕周：孕＜37周20例、38～42周426例、＞42周4例，產(chǎn)檢次數(shù)：＜4次13例、4～6次231例、＞7次206例，產(chǎn)次：1次128例、2次154例、3次104例、≥4次64例，文化程度：文盲129例、小學(xué)164例、中學(xué)132例，大專以上25例。分娩出胎兒性別：男235例，女215例，低體重兒50例，平均出生體重為（3051±441）克（1500～4360 克）。平原組孕婦平均年齡為（27.99±4.35）歲（18～43歲），陰道分娩281例，剖宮產(chǎn)169例，孕周：孕＜37周23例、38～42周427例、＞42周0例，產(chǎn)檢次數(shù)：＜4次4例、4～6次22例、＞7次424例，產(chǎn)次：1次206例、2次211例、3次31例、≥4次2例，文化程度：文盲11例、小學(xué)48例、中學(xué)273例，大專以上117例。分娩出胎兒性別：男248例，女202例，低體重兒17例，新生兒平均出生體重為（3303±426）克（1780～4400克）。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：收集2019年1月～2019年12月拉薩市林周縣醫(yī)院和太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院住院分娩的健康產(chǎn)婦，兩組產(chǎn)婦均為單胎。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病及外科疾病；非單胎妊娠產(chǎn)婦。

1.3 方法：

采用分層多階段隨機(jī)整群抽樣，按地域隨機(jī)抽取林周縣及太倉(cāng)市各450例產(chǎn)婦，收集其臨床數(shù)據(jù)資料。

1.4 觀察指標(biāo)

產(chǎn)婦年齡、血紅蛋白、分娩方式、文化程度、產(chǎn)檢次數(shù)、產(chǎn)次孕周；胎兒體重、性別等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：

采用SPSS22.0 軟件。定性資料單因素分析采用卡方檢驗(yàn)或Fisher 精確檢驗(yàn)，定量資料單因素分析采用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)或t 檢驗(yàn)，影響因素分析采用多因素 Logistic 回歸分析。以p ＜0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組低體重發(fā)病率 見(jiàn)表1

表1 兩組低體重發(fā)病情況（n,%）

2.2.平原組LBW 影響因素 見(jiàn)表2

表2 通過(guò)logistic 回歸分析影響平原組LBW 的因素

2.3 高原組LBW 的影響因素 見(jiàn)表3～4

表3 高原組LBW 的logistic 回歸分析

表4 高原組LBW 的logistic 回歸分析

3 討論

LBW 受多種因素影響，包括早產(chǎn)、妊娠合并癥等。據(jù)報(bào)道，2011年我國(guó)LBW 發(fā)生率為7.2%[4]，在本研究中，高原地區(qū)LBW 發(fā)生率為11.1%，高于全國(guó)水平。在發(fā)展中國(guó)家，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低下、孕婦受教育程度低等因素導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限，是造成LBW 的重要因素[5]。一項(xiàng)來(lái)源于美國(guó)的大數(shù)據(jù)研究通過(guò)對(duì)母親居住地的海拔高度水平和新生兒出生的相關(guān)數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)高海拔是科羅拉多州低出生體重發(fā)生率增加的重要因素[6]。與低海拔地區(qū)生態(tài)系統(tǒng)相比，高海拔地區(qū)生態(tài)系統(tǒng)的環(huán)境條件更具限制性，因此需進(jìn)行一些特定的生理適應(yīng)，海拔對(duì)新生兒的影響之一即降低出生體重[7]。Jun Wu 等人測(cè)定青藏高原典型城市大氣氣溶膠黑炭（BC）的最大實(shí)時(shí)濃度遠(yuǎn)高于日平均濃度和周平均濃度，發(fā)現(xiàn)同時(shí)LBW 的最高風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到對(duì)照組的69.5倍，研究表明LBW 可能是由氣溶膠BC 引起的潛在健康風(fēng)險(xiǎn)[8]。

3.1 LBW與早產(chǎn)的關(guān)系

早產(chǎn)分娩發(fā)生在37 孕周之前，影響新生兒的健康發(fā)育。在本研究多變量分析中，平原地區(qū)組中早產(chǎn)與LBW 顯著相關(guān)。而在高原地區(qū)，早產(chǎn)、產(chǎn)檢次數(shù)均與LBW 顯著相關(guān)。根據(jù)本研究，與懷孕37周或以上分娩的新生兒相比，早產(chǎn)新生兒更有可能患LBW。本研究結(jié)果與既往研究結(jié)果一致[9，10]。這可能是由于妊娠晚期新生兒體重增加最大，而早產(chǎn)兒尚未發(fā)育成熟，身體發(fā)育水平較低。此外，另一個(gè)原因可能是未發(fā)育成熟的新生兒本身就更有可能存在LBW、呼吸系統(tǒng)問(wèn)題及其他方面的并發(fā)癥。

3.2 LBW與產(chǎn)前檢查的關(guān)系

有文獻(xiàn)指出，合理的產(chǎn)前檢查有助于降低LBW的發(fā)生率[11，12]。我國(guó)現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)前檢查模式(12～14次定期檢查)程序?yàn)椋喝焉?3周前進(jìn)行首次產(chǎn)前檢查登記，13～28周每月產(chǎn)檢1次，29～36周每半月1次，37～40周每周1次至分娩，至胎兒足月至少檢查10次。本研究顯示高原組孕產(chǎn)婦孕期產(chǎn)前檢查次數(shù)明顯低于平原組，產(chǎn)檢次數(shù)是高原組LBW 的危險(xiǎn)因素而非平原組LBW 的危險(xiǎn)因素，說(shuō)明在孕產(chǎn)婦管理方面高原與平原地區(qū)存在較大差距，應(yīng)指導(dǎo)高原地區(qū)孕產(chǎn)婦有規(guī)律地進(jìn)行產(chǎn)前檢查。

目前本研究有一些重要的優(yōu)勢(shì)。首先，數(shù)據(jù)集足夠大，可以分析影響LBW 的因素。此外，本研究還選取了同期平原地區(qū)孕產(chǎn)婦進(jìn)行了對(duì)照分析。本研究存在一定的局限性。第一，本研究數(shù)據(jù)來(lái)源于回顧性臨床資料，不能用于因果推斷，孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查次數(shù)和新生兒出生體重的調(diào)查方法具有回顧性，存在一定的信息偏差。第二，林周縣缺乏血源，產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)存在明顯異常的患者均轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院，故轉(zhuǎn)診對(duì)數(shù)據(jù)誤差存在一定影響。