丁苯酞聯合左卡尼汀對急性缺血性腦卒中患者血液流變學及預后的影響

陳亮 陳翔 李偉 黃豪

河南信合醫院神經內科 河南信陽 465200

急性缺血性腦卒中主要是由于腦組織血液供應急劇減少或突然停止，致使腦細胞發生缺氧、缺血性壞死所致，該癥具有較高病死率，且約占一半左右的幸存者多伴有嚴重神經功能損傷[1]。因此，積極采取有效的治療措施對改善患者預后具有重要意義。丁苯酞是臨床治療急性缺血性腦卒中的常用藥物，具有保護腦細胞、改善腦循環的作用[2,3]。左卡尼汀具有促進脂類代謝作用，可將缺氧、缺血時堆積的脂酰輔酶A 轉運進入線粒體，氧化產生三磷酸腺苷，改善腦組織缺氧、缺血癥狀，還可對腦細胞膜崩解導致的細胞死亡產生預防作用[4]。但上述兩種藥物聯合治療急性缺血性腦卒中相關報道較少。本研究將丁苯酞與左卡尼汀聯合應用于急性缺血性腦卒中，旨在觀察其對患者血液流變學及預后的影響。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月～2019年12月期間于本院收治的急性缺血性腦卒中患者85例，分為對照組和觀察組。觀察組男24例，女21例；年齡49～75歲，平均年齡（63.15±2.63）歲；發病至入院接受治療時間2～6h，平均發病至入院接受治療時間（4.21±0.67）h；收縮壓95～162mmHg，平均收縮壓（129.53±12.19）mmHg；舒張壓63～112mmHg，平均舒張壓（81.53±9.65）mmHg；體重指數19～26kg/m2，平均體重指數（22.53±0.61）kg/m2。對照組男22例，女18例；年齡48～76歲，平均年齡（63.20±2.67）歲；發病至入院接受治療時間2～6h，平均發病至入院接受治療時間（4.19±0.65）h；收縮壓93～165mmHg，平均收縮壓（129.72±12.26）mmHg；舒張壓62～115mmHg，平均舒張壓（81.70±9.58）mmHg；體重指數19～27kg/m2，平均體重指數（22.56±0.65）kg/m2。兩組一般資料比較（P ＞0.05），有可對比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①符合急性缺血性腦卒中相關診斷標準[5]；②發病至入院接受治療時間≤6h；③初次發病；④臨床資料與影像學資料均完整。（2）排除標準：①對試驗藥物過敏；②凝血功能障礙；③合并嚴重肝腎等器官功能疾病；④合并感染或惡性腫瘤疾病；⑤合并腦轉移瘤、顱內血管畸形。

1.3 方法

兩組均給予降糖、降脂、控制腦水腫、抗血小板聚集等常規治療。

1.3.1 對照組

在常規治療基礎上聯合丁苯酞治療，取100ml 丁苯酞（石藥集團恩必普藥業，生產批號20181203，規格：100ml：25mg）靜脈滴注，滴注時間大于50min，2次/d，兩次輸液間隔時間需＞8h，連續治療2周。

1.3.2 觀察組

在對照組基礎上加用左卡尼汀治療，取15ml 左卡尼汀（常州蘭陵制藥，生產批號20181215，規格：5ml：1g）融入250ml 濃度為0.9%的氯化鈉溶液中稀釋，靜脈滴注，連續治療2周。

1.4 評價指標

①血液流變學指標：采集兩組治療前、治療2周后靜脈血4～5ml，加入肝素鈉抗凝劑，混勻后加入溫氏血沉管，以4000r/min 的轉速離心30min，通過毛細管黏度計測量法檢測血液黏度，包括全血黏度（低切、高切）、血漿黏度；通過溫氏法檢測紅細胞壓積；通過沉降法測定血小板計數。②經格拉斯哥預后評分（GOS）[6]對兩組預后效果進行評估，1 分提示死亡；2 分提示植物生存；3 分提示重度殘疾；4 分提示輕度殘疾；5 分提示恢復良好，但有輕度缺陷。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療前、治療2周后血液流變學指標比較見表

表 兩組治療前、治療2周后血液流變學指標比較（）

表 兩組治療前、治療2周后血液流變學指標比較（）

注：與同組治療前比較，aP ＜0.05

2.2 兩組預后情況比較

觀察組GOS 評分（4.02±0.51）分高于對照組（3.26±0.64）分，差異有統計學意義（t=6.085，P=0.000）。

3 討論

急性缺血性腦卒中具有起病急驟、病情嚴重且發展迅速的特點，患者腦組織缺氧、缺血嚴重，若未能及時給予有效的干預措施，可對腦組織及腦神經產生嚴重損傷，甚至對患者生命安全產生威脅。

丁苯酞屬國產一類新藥，在急性缺血性腦卒中應用廣泛，該藥可阻斷急性缺血性腦卒中導致的多個腦損傷病理環節，具有強效抗缺血、減輕腦水腫作用，改善疾病發生后腦細胞能量代謝，改善腦缺血區域微循環，還可對神經細胞凋亡產生抑制作用[7,8]。此外，丁苯酞還具有抗血小板聚集、抗腦血栓形成作用；還可增強抗氧化酶活躍度，起到炎癥反應抑制、清除自由基功能，進而到達保護血管內皮細胞、修復血管損傷作用[9]。但單純使用該藥仍難獲得理想治療效果。

左卡尼汀是人體正常能量代謝中必需的天然物質，是輔助脂肪酸代謝的必需因子，急性缺血性腦卒中患者疾病發生后腦部缺血癥狀嚴重，致使腦組織脂肪大量堆積，采用左卡尼汀治療可使游離脂肪酸濃度降低，促進胞漿內脂酰輔酶A 順利進入線粒體，確保脂質代謝正常進行，從而改善腦組織能量的利用；左卡尼汀還可維持線粒體通透性，確保線粒體呼吸鏈的正常功能，保護神經細胞，挽救瀕死神經元，進而達到保護腦組織作用[10]。

血液流變學異常是急性缺血性腦卒中患者重要病理改變，可對血栓形成產生促進作用，加重患者病情，增加疾病復發率[11，12]。本研究采用丁苯酞與左卡尼汀聯合治療急性缺血性腦卒中患者，結果顯示，治療2周后，兩組全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度、紅細胞壓積、血小板黏附率均較治療前降低，且觀察組低于對照組，提示兩種藥物聯合治療可有效改善急性缺血性腦卒中患者血液流變學指標。究其原因在于，兩種藥物聯合治療可發揮協同作用，提高臨床療效。此外本研究通過對兩組預后效果進行觀察，結果顯示，觀察組GOS 評分高于對照組，提示兩種藥物聯合治療方式可有效改善患者預后效果。

綜上所述，急性缺血性腦卒中患者采用丁苯酞與左卡尼汀聯合治療有助于改善患者血液流變學指標，一定程度上改善預后效果，值得臨床推廣。