直腸癌患者腹腔鏡根治術中低體溫發生的影響因素

陳玉玲

河南省息縣人民醫院手術室 河南息縣 464300

術中低體溫是直腸癌患者腹腔鏡根治術中常見的并發癥，會增加患者蘇醒期躁動、寒顫、心律失常等并發生癥發生風險，不利于患者術后恢復[1]。因此臨床積極找出腹腔鏡根治術中患者發生低體溫的影響因素，并采取有效干預措施對促進患者術后恢復尤為重要。鑒于此，本研究旨在探討直腸癌患者腹腔鏡根治術中低體溫發生的影響因素。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年3月～2020年5月于我院接受腹腔鏡根治術且術中出現低體溫的40例直腸癌患者臨床資料納入低體溫組，并將同期接受腹腔鏡根治術且術中未出現低體溫的40例直腸癌患者臨床資料納入體溫正常組。低體溫組男26例，女14例；術前體溫36.3～36.9℃，平均體溫（36.61±0.12）℃。常溫組男27例，女13例；；術前體溫36.2～36.9℃，平均體溫（36.59±0.11）℃。基線資料見表1.

納入標準：①經手術病理檢查確診為直腸癌的患者；②均有明顯手術指征的患者；③可耐受手術及麻藥的患者；④臨床資料完整的患者。（2）排除標準：①腫瘤存在遠處轉移的患者；②合并腹部疝或橫隔疝的患者；③嚴重心肺功能異常的患者；④重度肥胖的患者；⑤腫瘤直徑＞8cm 的患者；⑥腫瘤穿孔合并腹膜炎的患者。兩組一般資料比較（P ＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法

術中采用多參數監護儀（徐州天榮醫療通訊設備有限公司，型號：TR-900E）連續監測患者鼻咽部溫度作為中心溫度，并將中心溫度＜36℃定義為低體溫狀態。

1.3 觀察指標

設計基線資料調查表，收集患者年齡、術中CO2總使用量、術中補液量、術中是否應用保暖措施（是、否）、術中失血量、術中輸血情況（是、否）、麻醉時間。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 見表1

表1 兩組基線資料比較（，n，%）

表1 兩組基線資料比較（，n，%）

2.2 兩組的Logistic 回歸分析結果 見表2-1、2-2

表2-1 自變量賦值說明

表2-2 直腸癌腹腔鏡根治術患者術中出現低體溫影響因素的Logistic 回歸分析結果

3 討論

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，臨床常采用腹腔鏡根治術進行治療，但部分患者術中會出現低體溫情況，而低體溫會降低患者心肌收縮能力及對藥物代謝能力，增加外周血管阻力及收縮力，進而增加心腦血管疾病發生風險，不利于患者預后[2]。因此，探討直腸癌患者腹腔鏡根治術中低體溫發生的影響因素十分必要。

經單因素及Logistic 回歸分析結果顯示，術中補液量、出血量過多，麻醉時間長，術中未應用保暖措施，術中輸血均為直腸癌腹腔鏡根治術患者術中出現低體溫的影響因素。分析原因在于，①直腸癌患者由于手術時間較長，為穩定心輸出量、血容量及血壓，術中需補充較多液體，而輸入的液體溫度低于患者體溫，會吸收機體熱量以達到與機體相同的溫度，且輸入的液體量越多，機體喪失的熱量越多，低體溫情況發生風險越高[3]。臨床需對輸注的液體進行適當加溫，以減少液體與機體正常溫度間的溫差，減少機體額外消耗的熱量，預防低體溫情況的發生。②血庫的血液需在較低溫度下進行庫存，以降低血液中酶的活性，防止酶破壞血液成分，而術中大量出血的患者需進行輸血，易使患者消耗大量熱量，造成體溫下降[4]。臨床需根據患者情況合理制定手術方案，術者還需不斷精進技藝，提高自身職業素養，盡量降低術中出血量，減少輸血量，降低低體溫發生風險。③患者進入麻醉后，機體代謝水平會下降，身體對溫度的調節能力也會受到影響，從而增加散失的熱量。此外，麻藥還會松弛機體肌肉，使肌肉喪失產熱能力，從而造成中心溫度因周圍環境溫度下降而降低，造成低體溫情況的出現[5]。麻醉師進行麻醉時需選取合適的麻醉藥物及麻醉方法，在全麻及局部麻醉均可適用情況下盡量選擇局部麻醉，且需有效控制麻藥使用劑量，在確保手術順利進行基礎上減少麻藥使用劑量，縮短患者麻醉蘇醒時間，預防低體溫情況的發生。④直腸癌患者行腹腔鏡根治術時需裸露身體，而手術室溫度低于機體體表溫度，易使機體熱量大量散失，出現低體溫情況[6]。患者進入手術室前需適當調高手術室溫度，術中可采用手術巾、控溫毯對患者非手術區域進行覆蓋保溫，以減少機體熱量的散失，降低低體溫發生風險。

綜上所述，術中補液量、出血量過多，麻醉時間長，術中未應用保暖措施，術中輸血均為直腸癌腹腔鏡根治術患者術中出現低體溫的影響因素，臨床需給予相應措施進行干預。