經(jīng)后入路椎弓根釘棒系統(tǒng)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后對胸腰椎骨折并發(fā)骨缺損的因素

邵巍

信陽市第一人民醫(yī)院骨科 河南信陽 464000

胸腰椎骨折（thoracolumbar fractures，TF）主要因高能量沖擊所致，可導(dǎo)致三柱損傷，對機體脊柱穩(wěn)定性具有一定影響，甚至可能造成脊髓神經(jīng)損傷[1]。椎弓根釘棒系統(tǒng)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是治療TF 常用方法，可為脊柱提供堅強內(nèi)固定力，復(fù)位效果較好，而經(jīng)后入路可使內(nèi)固定更加穩(wěn)定，復(fù)位減壓效果顯著。手術(shù)治療后，盡管椎體外部形態(tài)趨向正常，但椎體內(nèi)支架結(jié)構(gòu)仍有缺陷，極易形成骨缺損，導(dǎo)致術(shù)后椎體再次塌陷，嚴(yán)重影響患者康復(fù)進(jìn)程[2]。因此，臨床需對患者術(shù)后骨缺損形成的相關(guān)因素進(jìn)行分析，以降低骨缺損發(fā)生率。鑒于此，本研究探討TF 經(jīng)后入路椎弓根釘棒系統(tǒng)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)骨缺損的影響因素。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2018年10月～2019年12月收治的TF患者138例，均行經(jīng)后入路椎弓根釘棒系統(tǒng)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。其中男40例，女98例；年齡39～66歲，平均（52.66±5.47）歲；骨折椎體：T1119例，T1242例，L148例，L229例；受創(chuàng)原因：交通事故傷43例，摔傷85例，壓砸傷10例；骨折類型：壓縮性79例，爆裂性59例；受傷至手術(shù)時間7～42h，平均（24.53±3.27）h。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《脊柱外科學(xué)》[3]中TF診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為單節(jié)段椎體骨折；均行經(jīng)后入路椎弓根釘棒系統(tǒng)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療；術(shù)前椎體前緣高度缺失＞25%；臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：因腫瘤、結(jié)核或其他疾病所致的病理性骨折；陳舊性骨折；既往有胸腰椎骨折或手術(shù)史；合并嚴(yán)重神經(jīng)功能損傷。

1.2 方法

138例TF 患者均采用經(jīng)后入路椎弓根釘棒系統(tǒng)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，出院后隨訪12 個月，統(tǒng)計發(fā)生骨缺損情況。其中骨缺損判定標(biāo)準(zhǔn)為患者術(shù)后在無外力侵襲下，腰背出現(xiàn)進(jìn)行性疼痛；經(jīng)X 線平片及CT 檢查，結(jié)果顯示，椎體塌陷，且傷椎呈蛋殼樣改變，缺損區(qū)域體積＞傷椎椎體體積的1/4。

1.3 觀察指標(biāo)

收集138例TF 患者臨床資料，觀察術(shù)前椎體壓縮程度[傷椎前緣高度×2/（上位+下位鄰椎前緣高度）×100%]、椎間盤是否完整（經(jīng)CT 矢狀面重建片檢查顯示椎間盤信號無改變，終板完整，或終板破裂但骨折塊塌陷＜2mm 則為椎間盤完整）、傷椎撐開復(fù)位情況（椎間隙前緣高度≥下一椎間隙前緣高度為過度撐開，反之則為適度撐開）、骨折節(jié)段（T11、T12、L1、L2）、傷椎置釘情況（是、否）等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)骨缺損情況

138例TF 患者中有23例發(fā)生骨缺損，占16.67%；有115例未發(fā)生骨缺損，占83.33%。

2.2 兩組患者相關(guān)基線資料對比 見表1

表1 兩組患者相關(guān)基線資料對比[（），n，%]

表1 兩組患者相關(guān)基線資料對比[（），n，%]

2.3 單項Logistic 回歸分析 見表2-1 2-2

表2-1 自變量賦值

表2-2 單項Logistic 回歸分析

3 討論

骨缺損是骨折愈合中較為常見的并發(fā)癥，若骨缺損殘存空腔較大，極易導(dǎo)致椎體難愈，甚至出現(xiàn)椎體骨不連情況。而本研究中，納入138例TF 患者中術(shù)后有23例發(fā)生骨缺損，占16.67%，可見骨缺損在TF患者術(shù)后骨缺損發(fā)生率較高，因此，臨床需對其發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行分析，以便進(jìn)行針對性干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)單項Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示，術(shù)前椎體壓縮程度越重、傷椎過度撐開、椎間盤不完整、傷椎未置釘是TF 患者術(shù)后并發(fā)骨缺損的影響因素。分析其原因在于，術(shù)前椎體壓縮程度和撐開復(fù)位情況充分反映術(shù)前椎體高度丟失、恢復(fù)情況，椎體壓縮程度越嚴(yán)重，患者椎體結(jié)構(gòu)受損越嚴(yán)重，則術(shù)中為恢復(fù)椎體高度所需擴張程度越高，而復(fù)位過程中，擴張過度可導(dǎo)致復(fù)位過度，造成椎體內(nèi)空虛，極易引發(fā)骨缺損[4]。TF 多伴有椎間盤損傷，而損傷后的椎間盤纖維環(huán)無法自行修復(fù)，形成瘢痕組織，而瘢痕組織對椎體的支撐穩(wěn)定作用較差，可導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)，復(fù)位效果不佳，極易形成骨缺損[5]。傷椎置釘可增加內(nèi)固定負(fù)重能力，提高脊柱穩(wěn)定性，同時在置釘過程中，可利用螺釘將傷椎向前、中間頂壓，促使椎體高度、生理曲度恢復(fù)，從而有效降低后期內(nèi)固定失敗幾率；另一方面，置釘過程中可對損傷終板起到撬拔作用，使椎體內(nèi)部在復(fù)位內(nèi)固定后不易出現(xiàn)骨缺損[6]。對于上述因素，臨床需在術(shù)前對患者進(jìn)行充分評估，尤其是老年患者，需對其骨質(zhì)疏松情況、椎體壓縮程度等評估，根據(jù)其具體情況對傷椎置釘，并對椎間盤不完整者進(jìn)行植骨融合，以穩(wěn)定損傷節(jié)段。

綜上所述，TF 經(jīng)后入路椎弓根釘棒系統(tǒng)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)骨缺損可能受術(shù)前椎體壓縮程度越重、傷椎過度撐開、椎間盤不完整、傷椎未置釘影響，臨床需采取針對性措施，降低術(shù)后骨缺損發(fā)生率。