導樂聯合分娩球對陰道分娩產婦疼痛程度及產程的影響

薛蕾

中牟縣婦幼保健院婦產科 河南鄭州 451450

分娩是女性重要的生理過程，分娩疼痛是臨床一直以來重點關注問題，產婦因分娩疼痛產生分娩恐懼，影響母嬰結局，故針對陰道分娩應加強鎮痛干預改善分娩結局。導樂分娩是一種接近于回歸自然的分娩方式，以產婦作為分娩服務中心，在分娩過程中可通過減輕產婦內心壓力，減輕分娩疼痛，進而改善分娩結局[1]。分娩球是常用的輔助分娩工具，具有較高彈性和柔軟性，在產程中可放松盆底肌肉，減輕分娩疼痛，提高分娩效率[2]。但目前關于導樂分娩聯合分娩球聯合使用的相關研究較少，鑒于此，本研究探討導樂分娩聯合分娩球在陰道分娩中的應用效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月～2019年5月在我院行導樂分娩的陰道分娩產婦46例作為對照組，另外選取2019年6月～2020年6月在我院行導樂聯合分娩球的陰道分娩產婦44例作為觀察組。對照組年齡24～35歲，平均年齡（29.54±1.68）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.56±0.39）周；初產婦30例，經產婦16例。觀察組年齡23～36歲，平均年齡（29.52±1.71）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.54±0.36）周；初產婦18例，經產婦16例。納入標準：足月分娩，且單胎妊娠；產前檢測胎心正常；臨床資料完整。排除標準：合并妊娠合并癥；使用催產藥物。比較兩組一般資料（P ＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

行導樂分娩：（1）干預人員選擇經驗豐富，經過專業培訓考核的助產士擔任，分娩過程中允許一名家屬或丈夫進產房陪伴。保持臨產房環境溫馨、光線適宜，給予產婦心理舒適感，房間擺放與分娩、母乳喂養相關的教育圖片，加強產婦與家屬的相關知識，桌面上擺放花草、飲品和食物，構建溫馨家庭氛圍，減輕產婦緊張、焦慮感。（2）當產婦出現產前反應，被推入產房后，由責任護士向家屬交代產前相關問題，由助產士對產婦進行心理疏導，緩解精神壓力，同時進行產前指導，包括呼吸方式、體位擺放等。出現宮縮現象后，指導產婦放松，對產婦腰骶部和子宮進行按摩，采用“拉瑪澤呼吸法”克服宮縮疼痛，指導產婦合理分配體力，盡量避免大聲喊叫，身體晃動等消耗大量體力。觀察胎心變化與產婦體征變化，觀察有無不良事件發生，若有異常立刻聯系產科醫師處理。分娩結束后鼓勵產婦有效進食，指導其適當活動，保證睡眠質量。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上，聯合分娩球助產：產婦取自由體位，坐位時產婦可直接坐在分娩球上，雙手握住扶手，上下左右晃動身體；站位時產婦背靠墻壁，雙手抓住扶手；蹲位時直立產床，產婦背靠床蹲坐；跪位時產婦身體向前傾斜，抱住分娩球，頭靠在球上，身體前后晃動；趴位時產婦伏在球上，腰部前后晃動。

1.3 觀察指標

（1）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（visual analogue scales，VAS）[3]評估干預前、干預后第一產程產婦疼痛程度，量表共10 分，分值越高表示疼痛越嚴重。（2）產程時間：記錄兩組第一產程、第二產程、第三產程耗時。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0 統計學軟件，以%和n 表示計數資料，采用χ2檢驗；采用“”表示計量資料，組間以獨立樣本t 檢驗，組內以配對樣本t 檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛程度對比 見表1

表1 兩組疼痛程度對比（，分）

表1 兩組疼痛程度對比（，分）

2.2 兩組產程時間對比 見表2

表2 兩組產程時間對比（，min）

表2 兩組產程時間對比（，min）

3 討論

分娩帶來的生理與心理變化可導致子宮陣發收縮，并刺激神經末梢，進而引發疼痛。分娩疼痛不僅會影響產婦精神狀態，還對分娩過程造成阻礙，甚至造成不良分娩結局，故對于分娩期產婦應加強護理干預減輕分娩疼痛。

導樂分娩是一種鎮痛分娩模式，能夠開展丈夫陪伴為產婦提供心理支持，滿足產婦脆弱的心理需求，最大程度上減輕產婦度分娩的恐懼感，建立分娩自信，進而促進分娩順利進行[4]。導樂分娩通過緩解產婦負面情緒，以減輕大腦皮層抑制作用，促進宮縮順利，進而預防分娩期間發生危險事件，提高分娩安全性。除此之外，導樂分娩還可通過緩解產婦負面情緒，減輕分娩疼痛，抑制腎上腺素皮質激素類物質釋放，穩定血壓、心率等體征，減輕疼痛引發的應激反應，降低剖宮產發生率[5]。導樂分娩雖可穩定產婦情緒，減輕分娩疼痛，但缺乏直接鎮痛效果，無法快速減輕分娩疼痛。本研究結果顯示，干預后，觀察組VAS 評分較對照組低，可見，僅使用導樂分娩鎮痛效果有待提升，聯合分娩球使用可進一步加強鎮痛作用。分娩球是一種分娩輔助工具，可協助產婦放松并保持良好身姿體位，防止肌肉過度牽拉而損傷，利用重力原理促進胎頭下降，有助于放松關節和韌帶，協助產婦用力[6]。在分娩球輔助下開展運動可對盆底肌、腰部肌肉起到支持和按摩作用，可快速減輕分娩疼痛，縮短產程[7]。目前分娩球已采用聚乙烯材料制作，具有較強彈性和柔性，可減少產婦在使用期間的不適感，產婦趴于球上身體呈“U”型，有助于糾正體位，還可改善呼吸狀況及身體韌性，進而放松骨盆，增加盆骨空間，促進宮口擴張，縮短產程時間[8]。而將導樂分娩聯合分娩球使用，可能會在緩解產婦負面情緒的同時，進一步減輕疼痛，縮短產程。本研究結果顯示，觀察組第一產程時間較對照短，可見導樂分娩聯合分娩球使用可縮短產程。

綜上所述，導樂分娩聯合分娩球在陰道分娩產婦中可減輕疼痛程度，縮短產程，有較高應用價值。