急診膿毒癥患者血清NT-pro BNP 和β2-MG 水平及臨床意義

李健

桂林醫學院附屬醫院急診科 廣西桂林 541001

膿毒癥是因病原學入侵導致宿主發生細胞代謝異常、炎癥損傷、毛細血管滲漏、微循環障礙等病生理反應，從而引起器官功能障礙的疾病，嚴重威脅患者生命健康[1]，因此在疾病早期及時對膿毒癥患者進行診斷并對癥治療，有助于改善患者預后。血清N 端腦利鈉肽前體（n-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-pro BNP）由左心室分泌，是一種反映心功能損害的指標[2]，近年來該指標在重癥感染診斷和評估預后中的應用越來越受關注。D-二聚體（D-dimer,D-D）是纖維蛋白原降解產物前提，能夠反應凝血酶和纖溶酶的活性，評估凝血功能，是急診科評估重癥患者病情的重要指標[3]。β2-微球蛋白（β2-MG）廣泛分布于淋巴細胞和內皮細胞表面，當機體發生炎癥反應時合成釋放增多[4]。有研究表明，膿毒癥患者血清中β2-MG 水平隨病情加重而增加，具有一定的診斷價值[5]。本研究旨在探究血清NT-pro BNP、D-D 和β2-MG對急診膿毒癥患者的病情及預后的評估價值，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2021年2月我院急診科診治的膿毒癥患者66例，根據患者病情程度將其分為膿毒癥組（n=30）、嚴重膿毒癥組（n=21）、感染性休克組（n=15）。膿毒癥組：男19例，女11例；年齡24～70歲，平均年齡（42.46±6.75）。嚴重膿毒癥組：男12例，女9例；年齡25～72歲，平均年齡（43.25±7.23）。感染性休克組：男10例，女5例；年齡29～76歲，平均年齡（43.17±7.05）。三組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案經本院倫理委員會審核通過。

1.2 納排標準

納入標準：（1）符合《2016年膿毒癥最新定義與診斷標準》[6]；（2）存活時間≧24h；（3）患者及家屬同意并自愿參加本研究。排除標準：（1）近半年內服用過免疫抑制劑；（2）合并嚴重血液系統疾??；（3）合并惡性腫瘤；（4）合并心、肝、肺等重要臟器嚴重損傷。

1.3 觀察指標

采集急診膿毒癥患者入院24 h 內靜脈血2 ml，同時在對照組體檢當天抽取健康志愿者血液標本，5000 r/min 離心30 min，分離血清后分別采用ELISA 法測定患者血清中NT-pro BNP 和β2-MG 水平，采用免疫比濁法測定血清D-D 水平。應用急性生理與慢性健康評分（APACHE II）評分和序貫器官衰竭估計評分（SOFA評分）量表評估患者疾病嚴重程度，得分越高，疾病嚴重程度越高。觀察并統計患者一個月內的存活及死亡情況，對失訪患者予以剔除。

1.4 統計學方法

使用SPSS21.0 軟件，對本文數據進行分析，計量資料采用表示，兩組比較采用獨立樣本t 檢驗；計數資料以率表示，兩組比較采用χ2檢驗，以P ＜ 0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組血清NT-pro BNP、D-D 和β2-MG 水平比較 見表1

表1 三組血清NT-pro BNP、D-D 和β2-MG 水平比較[]

注：與膿毒癥組比較，a P＜0.05；與嚴重膿毒癥組比較，b P＜0.05

2.2 不同病情程度預后狀況比較 見表2

表2 不同病情程度預后狀況比較[，分]

表2 不同病情程度預后狀況比較[，分]

注：與膿毒癥組比較，a P＜0.05；與嚴重膿毒癥組比較，b P＜0.05

3 討論

膿毒癥是由感染引起的全身炎癥反應，嚴重者會出現休克、器官功能不全等癥狀，發病兇險，預后不良[7]。有報道稱[8]，近年來膿毒癥發病率增加了91.3%，病死率高達5%～10%。目前該病發病機制尚未明確，但多項研究表明腸道細菌、免疫功能紊亂、凝血功能紊亂等均是發病因素，可短期內發展為破壞性疾病[9-12]。一般臨床醫護人員根據患者分泌物或血培養陽性結合臨床表現做出膿毒癥的診斷，但患者早期臨床表現具有非特異性，血細菌常常顯示陰性，因此較易測得的臨床指標被提倡為膿毒癥患者病情和預后評估的附加手段[13]。

NT-pro BNP 是含76 個氨基酸的多肽，由心肌細胞合成并釋放，主要通過腎臟代謝，腎功能的損傷會使其清除率降低，致使檢測含量顯著增加，易于臨床監測[14]。已有眾多學者對其診斷和評估價值展開研究[15-17]。武玉景[18]探究感染后膿毒癥合并心肌損傷患者血漿PCT、NT-pro BNP 和cTnI 水平檢測的臨床意義，發現三項臨床指標聯合監測對患者病情危重程度及預后評估具有較好的判別作用 。彌散性血管內凝血是膿毒癥患者凝血功能紊亂的臨床綜合征[19]，D-D 作為其判斷指標，對重癥疾病患者的病情及預后評估具有重要意義。β2-MG 屬于小分子蛋白，由淋巴細胞和有核細胞分泌，在健康人血清中濃度極低，當出現炎癥反應、燒傷、腎臟損害等情況后，β2-MG 水平可在數小時內迅速升高，陽性檢出率較高[20]。本研究比較三組不同病情程度患者的NT-pro BNP、D-D 和β2-MG 水平，將三組患者根據病情程度由輕至重依次排列，后者各指標水平均顯著高于前者（P＜0.05）。

APACHE Ⅱ評分內容覆蓋患者年齡、急性生理狀態、慢性健康狀態等，是臨床評估危重病病情和預后的指標，應用廣泛。SOFA 評分是與膿毒癥相關性最強的預后預測因子。本研究結果顯示膿毒癥組患者APACHE Ⅱ評分和SOFA 評分顯著低于嚴重膿毒癥組和感染性休克組患者，三組患者預后狀況存在顯著差異（P＜0.05）。

綜上，檢測血清NT-pro BNP、D-D 和β2-MG 水平能夠有效評估急診膿毒癥患者病情及預后，具有重要的臨床意義，值得推廣應用。