布比卡因椎管內麻醉復合全麻在脛骨骨折內固定術患者中的應用

錢紅巖

河南省南陽市宛城區第一人民醫院麻醉科 河南南陽 473000

全身麻醉（全麻）是脛骨骨折內固定術患者術中常的麻醉方法，但由于需要使用一定劑量的麻醉藥物維持麻醉，術中易引起低血壓、心動過緩等不良事件，增加手術風險。而隨著麻醉技術的不斷發展，椎管內麻醉的優勢逐漸顯現，其通過注入麻醉藥至椎管腔隙中，發揮良好的神經阻滯作用[1]。基于此，本研究旨在探討布比卡因椎管內麻醉復合全麻在脛骨骨折內固定術患者中的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經我院醫學倫理委員會批準，選取2019年1月～2020年6月在我院行內固定術治療的106例脛骨骨折患者，隨機將單數歸為對照組，雙數歸為觀察組，各53例。對照組男28例，女25例；年齡40～60歲，平均（51.36±3.33）歲；受傷原因：高處墜落傷23例，車禍傷19例，砸傷11例。觀察組男30例，女23例；年齡40～62歲，平均（52.07±3.18）歲；受傷原因：高處墜落傷25例，車禍傷15例，砸傷13例。兩組一般資料比較（P ＞0.05），有可對比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①符合脛骨骨折診斷標準[2]；②患者簽署知情同意書；③美國麻醉醫師協會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅲ級。（2）排除標準：①既往有脛骨骨折手術史；②伴心、肝、腎功能嚴重障礙；③對本研究中麻醉藥物過敏。

1.3 方法

1.3.1 對照組

實施全麻：入室后建立靜脈通道連接心電監護儀監測生命體征變化，行麻醉誘導：咪達唑侖（江蘇九旭藥業有限公司，生產批號20180904，規格：3ml:15mg）0.08mg/kg、芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，生產批號20181207，規格：2ml:0.1mg）2～4μg/kg、維庫溴銨（海南靈康制藥有限公司，生產批號20191006，規格：4mg）0.6`1.0mg/kg、丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，生產批號20180910，規格：50ml:1.0g）1mg/kg。麻醉誘導結束后插管連接呼吸機通氣，術中麻醉維持予以丙泊酚4～8mg/kg+芬太尼0.2μg/kg 微量泵注。

1.3.2 觀察組

觀察組實施布比卡因椎管內麻醉復合全麻：麻醉誘導方法與對照組一致，于麻醉誘導結束后行椎管內麻醉，穿刺部位為L3-4 間隙，穿刺針穿刺入硬膜外腔后，進入到蛛網膜下腔，待有腦脊液流出后，注入0.75%布比卡因（山東華魯制藥有限公司，生產批號20181105，規格：10ml:75mg）8mg，維持麻醉平面至T12，術中麻醉維持予以丙泊酚2～4mg/kg+芬太尼0.2μg/kg 微量泵注。

兩組術中均采用ZN7308 型麻醉深度監測儀（四川省智能電子實業公司）監測患者麻醉深度，術中腦電雙頻指數（BIS）維持在40～60，術中間斷追加維庫溴銨維持肌松。

1.4 評價指標

①記錄并對比麻醉誘導前（T0）、術前5min（T1）、手術開始15min（T2）、手術開始30min（T3）、拔管時（T4）平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）、心率（Heart Rate，HR）；②記錄并對比兩組患者全麻藥物使用總量、睜眼時間；③認知功能：分別于術前、T4、術后2h、術后8h，術后12h 時采用簡易智力狀態檢查量表(mini-mental state examination，MMSE)[3]評估患者認知功能，該量表共7 個方面，30 項題目，每項回答正確得1 分，回答錯誤或不知道評0 分，總分0～30 分，分數越高表明患者認知功能越好。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件，計數資料以%和n表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料均行正態分布檢驗，符合正態分布采用“”表示，組間用獨立樣本t 檢驗，組間多時點比較采用重復度量方差分析檢驗；以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同時點血流動力學指標 見表1

表1 兩組患者不同時點血流動力學指標對比（）

表1 兩組患者不同時點血流動力學指標對比（）

2.2 全麻藥物使用總量、睜眼時間 見表2

表2 兩組全麻藥物使用總量、睜眼時間對比（）

表2 兩組全麻藥物使用總量、睜眼時間對比（）

2.3 認知功能 見表3

表3 兩組認知功能比較（）

表3 兩組認知功能比較（）

注：與對照組同時間點比較，aP ＜0.05

3 討論

既往脛骨骨折內固定術患者治療中以全麻為主，雖可讓患者充分鎮靜，但全麻藥物對呼吸和循環系統有一定不良影響，易引起低血壓、心動過緩及呼吸抑制等圍術期不良事件[4]。由此可見，脛骨骨折內固定術患者手術麻醉方案還待進一步優化。

本研究結果顯示，T1、T2、T3 時，兩組MAP、HR 均逐漸降低，并于T4 時上升，且觀察組T2、T3時MAP、HR 均高于對照組，提示布比卡因椎管內麻醉復合全麻在脛骨骨折內固定術患者中的應用效果較好，患者術中血流動力學較穩定。分析原因為，椎管內麻醉通過將麻醉藥物注入到椎管腔隙中，可有效阻斷脊神經根的神經傳導，從而使該神經根支配的相應區域產生麻醉效果[5]。術中聯合小劑量的全麻藥物維持麻醉可發揮良好的動態麻醉效果，維持患者血流動態學穩定。同時，本研究結果還發現，觀察組全麻藥物使用總量少于對照組，睜眼時間短于對照組，且觀察組T4、術后2h、術后8h 時MMSE 評分均高于對照組，表明布比卡因椎管內麻醉復合全麻應用于脛骨骨折內固定術患者中可減少全麻藥物使用劑量，縮短患者睜眼時間。分析原因在于，本研究采用的椎管內麻醉藥物為布比卡因，該藥為酰胺類長效局部麻醉藥，麻醉時間是利多卡因的2～3 倍，且對循環和呼吸影響較小，對組織無刺激性作用，不產生高鐵血紅蛋白，常用量對心血管功能無影響[6，7]。因此，該藥用于椎內麻醉復合全麻用于脛骨骨折內固定術患者術中既可較好的維持足夠的麻醉時間，還可減少全麻藥物使用劑量，麻藥清除速度快，從而縮短患者睜眼時間，減輕對患者術后認知功能的影響。

綜上所述，布比卡因椎管內麻醉復合全麻應用于脛骨骨折內固定術患者中可維持其術中血流動態學穩定，減少全麻藥物使用總量，縮短患者睜眼時間，且對術后認知功能的影響較小。