慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者病原菌分布及影響因素調查

陳麗娟 張盼盼

鄲城縣人民醫院呼吸與危重癥醫學科 河南周口 477150

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是臨床多發的呼吸系統常見疾病，臨床特征以氣流受限且呈進行性發展為主[1]。該病病程長，若病情未得到及時有效的控制，會轉變為慢性阻塞性肺疾病急性加重期(Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)[2]。研究顯示，我國每年因AECOPD 而死亡的患者占比較高，而在AECOPD 患者中，有20%左右的患者合并肺部感染，因合并肺部感染而死亡的人數逐年增高[3]。如何對AECOPD 合并肺部感染患者進行有效的防治是臨床關注的熱點。既往文獻報道，隨著抗生素的濫用，病原菌抗藥性逐漸增加，是導致肺部感染發生的關鍵因素[4]?；诖耍狙芯恐荚谔接慉ECOPD 合并肺部感染患者痰液中病原菌分布情況，并分析影響AECOPD患者合并肺部感染的相關危險因素，為臨床治療AECOPD 合并肺部感染提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整理2017年6月～2021年6月在本院治療的AECOPD 患者的臨床資料。根據是否合并肺部感染分為感染組（n=138）、未感染組（n=144）。納入標準：（1）符合中華醫學會呼吸病學分會修訂的COPD診治指南中關于COPD 的診斷標準[5]；（2）伴發AECOPD臨床表現,如慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘息等在短期內急性加重。（3）未感染組患者經X 線檢查提示合并肺部感染[6]。排除標準：（1）肝腎功能異常者；（2）嚴重呼吸衰竭者；（3）納入研究前一個月內服用過激素類藥物治療者。感染組男75例，女63例；平均年齡（67.55±5.63）歲；平均病程（5.15±1.23）年。未感染組男80例，女64例；平均年齡（67.89±5.71）歲；平均病程（5.22±1.30）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

感染組患者住院后,取48h 內晨起痰液，采用無菌雙套管毛刷獲取患者深咳的第2次痰液，置于無菌杯中待測。于30min 內完成病原菌檢測，病原菌檢測采用法國生物梅里埃公司的VITEK-32 型全自動細菌分析儀。

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1.3 觀察指標

分析感染組患者病原菌分布情況。觀察兩組一般資料（包括性別、年齡、是否吸煙、是否喝酒、糖尿病史、抗菌藥物使用時間、激素藥物使用時間、臥床時間等），分析影響AECOPD 患者合并肺部感染的單因素。

應用SPSS 21.0 軟件，對本組計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以()表示，采用t 檢驗；通過Logistic 回歸模型分析影響AECOPD 患者發生肺部感染的相關危險因素；以P ＜0.05 為有統計學意義。

1.4 統計學分析

應用層主要是以數據層為基礎，通過調用數據層向上提供的接口，對該層提供的盾構運行數據和特征數據進行對應的加工處理，實現相應的業務邏輯，并向表示層提供接口，將實現的業務邏輯通過表示層可視化表現。如此處于系統中間層的應用層是系統核心，起著承上啟下的作用，系統的功能實現則主要在這層實現。

2 結果

2.1 AECOPD 合并肺部感染患者痰液中病原菌分析見表1

表1 AECOPD 合并肺部感染患者痰液中病原菌分析

2.2 影響AECOPD患者發生肺部感染的單因素分析 見表2

表2 影響AECOPD 患者發生肺部感染的單因素分析

2.3 通過Logistic 回歸分析影響肺部感染的危險因素 見表3

表3 影響AECOPD 患者發生肺部感染的多因素分析

3 討論

AECOPD 的發生通常與有毒顆粒或氣體顯著暴露引起的氣道或肺泡異常有關，該病使患者生活質量下降嚴重，且給社會經濟造成一定負擔。既往研究發現，引起AECOPD 患者病情加重的主要原因為感染，而肺部感染在臨床中最為常見[7,8]。為了解AECOPD 合并肺部感染患者病原菌分布情況，為臨床選擇抗菌藥物提供指導，筆者收集了138例AECOPD 合并肺部感染患者的痰液標本，檢測結果顯示：病原菌以革蘭氏陰性菌為主（67.39%），其次為革蘭氏陽性菌（22.46%），真菌檢出率最低，為10.14%。這一研究結果與既往文獻報道結果基本相符[9]。

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研究結果所示，革蘭氏陰性菌中，以肺炎克雷伯菌（29.71%）、鮑曼不動桿菌（18.12%）占比較高；革蘭氏陽性菌中，以金黃色葡萄球菌（10.87%）、肺炎鏈球菌（5.80%）占比較高。肺炎克雷伯菌主要存在于人體上呼吸道及腸道，在肺泡內生長繁殖,引起組織壞死或多發性膿腫，,是引起院內感染的主要病原體之一。導致革蘭氏陰性菌中肺炎克雷伯菌檢出率最高的原因可能是AECOPD 患者較年長，本身存在免疫力低下，肺炎克雷伯菌易從上呼吸道吸入而造成肺部感染。AECOPD 患者多需要采用多種抗菌藥物治療，且侵襲性操作較多，包括：氣管插管、留置導尿、深靜脈置管等，增加了鮑曼不動桿菌感染機會。本研究中，金黃色葡萄球菌檢出率僅為15 株（10.87%），與既往研究結果存在一定差異[10]。導致差異產生的原因可能為，本研究中納入樣本量較小，樣本來源較為局限，處于暴露于煙霧地區的患者較少，限制了實驗結果的整體相關性。同時也提示臨床工作者，對于懷疑合并肺部感染的患者，必要時行細菌培養，以協助診治。同時對于確診合并感染的患者，結合患者狀態及細菌耐藥狀態，應用抗生素進行針對性治療，觀察患者應用抗生素后的初始反應及藥敏結果，對抗生素進行調整，以取得理想治療效果。

本研究發現，吸煙、糖尿病史、抗菌藥物使用＜7d、激素藥物使用＜7d、臥床時間＜7d 為影響AECOPD 患者發生肺部感染的獨立危險因素，與等人所得結果一致?？梢姡瑢е翧ECOPD 患者發生肺部感染的相關危險因素較多，臨床醫務工作者需重點針對相關危險因素采取預防措施，密切觀察AECOPD 患者臨床征象。可見，及時勸阻患者吸煙等不良習慣，并嚴重控制抗生素、激素類藥物使用時間，穩定患者血糖水平，能有效規避肺部感染的發生。

綜上所述，AECOPD 合并肺部感染的患者病原菌以革蘭氏陰性菌為主，肺炎克雷伯菌是主要的病原菌。臨床需關注相關危險因素（吸煙、糖尿病史、抗菌藥物使用時間、激素藥物使用時間、臥床時間）變化，以盡可能降低肺部感染發生的風險。